Что такое дермабразия?

Дермабразия — это метод хирургической механической шлифовки кожи, используемый для коррекции рубцовых деформаций лица. Когда эта методика только появилась в начале 1950-х годов, её применяли преимущественно для сглаживания рубцов постакне, дефектов после перенесенной ветряной оспы, а также посттравматических и послеоперационных рубцов. В настоящее время дермабразию также используют для коррекции глубоких морщин и складок лица, выраженного фотоповреждения кожи (актинического эластоза), нарушений пигментации и определенных типов новообразований кожи.

Оборудование для дермабразии

Дермабразия представляет собой хирургическую процедуру, выполняемую с помощью ротационного электрического аппарата с ручным наконечником, внешне напоминающего стоматологическую бормашину. Наконечник оснащен абразивной насадкой: зазубренным металлическим колесом, алмазной фрезой или проволочной щеткой. Фрезы различаются по форме, размеру и степени зернистости (абразивности). Врач плавно перемещает быстро вращающуюся насадку по поверхности кожного дефекта, послойно сошлифовывая верхние слои эпидермиса и дермы.

Подготовка к дермабразии

Перед назначением дермабразии врач тщательно собирает анамнез и детально оценивает состояние кожного дефекта. Обязательно учитываются следующие факторы:

  • Фототип кожи — у пациентов со средними фототипами (III–IV по Фитцпатрику), легко приобретающих загар, повышен риск развития транзиторной гиперпигментации через 4–8 недель после вмешательства и стойкой гипопигментации через 12–18 месяцев. Тем не менее дисхромии могут развиться при любом фототипе кожи.
  • Склонность к формированию келоидных или гипертрофических рубцов — пациентам с келоидным диатезом в анамнезе перед тотальной шлифовкой лица может потребоваться выполнение предварительной диагностической пробы на ограниченном участке.
  • Проявления простого герпеса (Herpes simplex) — активная герпетическая инфекция служит строгим показанием к переносу процедуры до полного разрешения высыпаний.
  • Другие воспалительные заболевания кожи лица в фазе обострения (акне, розацеа, дерматиты) — дермабразия способна спровоцировать тяжелое обострение дерматоза.
  • Недавний прием системного изотретиноина — препарат замедляет репаративные процессы и повышает риск гипертрофического рубцевания, поэтому дермабразию откладывают на 6–12 месяцев после окончания курса ретиноидов.

Врач подробно информирует пациента о методике вмешательства, потенциальных рисках, осложнениях и реалистичных результатах. Для объективной оценки эффективности до и после процедуры обязательно проводится стандартизированная фотофиксация.

Медикаментозное сопровождение дермабразии

Дермабразия может индуцировать реактивацию вируса простого герпеса с появлением обширных везикулезных высыпаний и риском формирования вторичных рубцов, поэтому для превентивной терапии назначают таблетированный ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Пациентам с частыми рецидивами герпеса могут потребоваться повышенные терапевтические дозы.

Большинству пациентов системные антибиотики назначают только при развитии вторичной бактериальной инфекции после процедуры. Исключение составляют пациенты с иммуносупрессией, недавним анамнезом импетиго или подтвержденным носительством Staphylococcus aureus, которым антибиотикопрофилактику начинают до вмешательства.

За 2–3 недели до дермабразии в зону предполагаемой обработки может быть рекомендовано ежедневное вечернее нанесение крема с третиноином. Третиноин стимулирует пролиферацию кератиноцитов и сокращает сроки последующей реэпителизации.

Дермабразия может выполняться под общей анестезией, однако при ограниченных очагах предпочтение отдается местной анестезии. Для снятия эмоционального напряжения до и после операции применяют седативные препараты.

Методика проведения дермабразии

Процедура может проводиться в условиях хирургического стационара или амбулаторно в процедурном кабинете. Вмешательство начинается с тщательной дезинфекции операционного поля антисептическим средством. Для ригидности тканей и локального обезболивания может применяться охлаждающий аэрозоль-хладагент. Затем врач контролируемыми движениями перемещает рабочую насадку по коже, послойно удаляя эпидермис и сосочковый слой дермы до уровня, позволяющего сгладить рельеф рубца или морщины, стараясь не затронуть сетчатый слой дермы во избежание патологического рубцевания.

Шлифовка небольших участков занимает всего несколько минут. Обработка обширных зон лица может длиться от 1 до 2 часов.

Уход за кожей после дермабразии

Непосредственно после процедуры обработанная зона гиперемирована, отечна и болезненна. Для уменьшения жжения, болезненности и стимуляции заживления накладывают влажно-высыхающие компрессы или специальные раневые покрытия. Пациент получает подробные инструкции по уходу за раной до завершения реэпителизации, которая обычно длится 7–10 дней. По мере эпителизации раневой поверхности может беспокоить зуд. Умеренный отек, гиперчувствительность и ярко-розовая эритема могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

Для ускорения регенерации и предотвращения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

  • Немедленно сообщайте врачу о появлении медово-желтых корок или гнойного отделяемого — это ранние признаки бактериальной инфекции.
  • Отек и гиперемия обычно регрессируют в срок от нескольких дней до одного месяца. Стойкая эритема на ограниченном участке может указывать на начинающееся рубцевание и требует неотложной консультации специалиста.
  • Противовирусную терапию следует продолжать в течение нескольких дней после завершения первичной реэпителизации кожи.
  • Для профилактики поствоспалительной дисхромии после заживления раны необходимо полностью исключить инсоляцию и ежедневно использовать солнцезащитное средство широкого спектра действия не менее 3 месяцев. Даже ультрафиолетовые лучи спектра А, проходящие через оконное стекло, способны спровоцировать пигментацию.

Микродермабразия

Микродермабразия была разработана в Италии в 1985 году и быстро завоевала популярность как метод аппаратной эксфолиации кожи. Её главные преимущества по сравнению со стандартной дермабразией, срединными химическими пилингами и лазерной шлифовкой — минимальный риск осложнений и отсутствие выраженного восстановительного периода.

Микродермабразия концептуально схожа с классической методикой, однако для бережной послойной эксфолиации рогового слоя эпидермиса использует поток микрокристаллов. Метод рекомендован для устранения мелких поверхностных морщин и неглубоких атрофических рубчиков.

Преимущества метода:

  • Не требует анестезии;
  • Практически безболезненна;
  • Минимальная выраженность постпроцедурной эритемы;
  • Техническая простота и быстрота проведения;
  • Возможность регулярного повторения с короткими интервалами;
  • Отсутствие социальной дезадаптации пациента.

К недостаткам микродермабразии относятся необходимость проведения курса процедур и ограниченная эффективность при выраженных глубоких дефектах кожи.

В настоящее время микродермабразия доступна и для домашнего применения благодаря наборам с вибрирующими аппликаторами, использующими кремы с микрокристаллами оксида алюминия.

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

Справочник Medscape:

Книги по дерматологии