Что такое лазер?

Акроним LASER расшифровывается как усиление света посредством вынужденного излучения (light amplification by stimulated emission of radiation). Принцип работы лазера основан на генерации высокоэнергетического светового излучения определенной длины волны, которое при фокусировке на патологическом очаге преобразуется в тепловую энергию и разрушает измененные клетки. Длина волны измеряется в нанометрах (нм).

Существуют различные типы лазеров, классифицируемые по активной среде, генерирующей лазерный луч. Каждый тип лазера имеет специфическую область применения в зависимости от длины волны и глубины проникновения в ткани.

Что такое эрбиевый лазер (Er:YAG)?

  • Эрбиевый лазер на алюмоиттриевом гранате (Er:YAG) относится к классу твердотельных лазеров, активной средой которых служит кристалл алюмоиттриевого граната, легированный ионами эрбия (Er:Y3Al5O12).
  • Трехвалентные ионы эрбия (легирующая примесь, добавляемая в микроколичествах к чистому веществу для изменения его свойств) замещают небольшую часть ионов иттрия в кристаллической решетке основы, поскольку оба иона обладают схожим радиусом.
  • Ионы эрбия обеспечивают лазерную генерацию в кристалле.
  • Er:YAG-лазеры генерируют инфракрасное излучение с длиной волны 2940 нм.
  • В отличие от Nd:YAG-лазера, излучение эрбиевого лазера чрезвычайно интенсивно поглощается водой (пик поглощения воды).
  • Эта особенность ограничивает применение Er:YAG-лазера в хирургии и других областях тканями, содержащими воду (здоровая кожа имеет высокую степень гидратации).

Как работает эрбиевый лазер?

Лазер излучает высокоэнергетический свет определенной длины волны, который при фокусировке на патологически измененном участке кожи преобразуется в тепло и селективно выпаривает (деструктирует) поврежденные клетки за счет взрывного испарения внутриклеточной воды.

Показания к применению эрбиевого лазера

Излучение Er:YAG-лазера применяется для лечения следующих дерматологических состояний:

Стандартные параметры излучения эрбиевого лазера

Стандартные параметры для коррекции пигментных пятен, сосудистых дефектов и поверхностной абляции кожи: длина волны 2940 нм, короткий импульс, плотность энергии 2,5–5 Дж/см² и длительность импульса 250 микросекунд.

Для коррекции более глубоких рубцовых деформаций предпочтителен длинноимпульсный режим: длина волны 2940 нм, плотность энергии 3 Дж/см² и длительность импульса 1000 микросекунд.

Отбор пациентов и противопоказания

Противопоказания

Процедура с применением эрбиевого лазера может быть противопоказана в следующих случаях:

Меры предосторожности

Перед проведением вмешательства все пациенты должны пройти тщательное обследование.

  • При планировании лазерной обработки в периорбитальной области необходимо оценить положение век: исключить симптом «открытой склеры» (визуализация склеры ниже радужки), запаздывание движения век (lid lag) и эктропион (выворот нижнего века).
  • Необходимо зафиксировать наличие сопутствующих дерматозов и образований: себорейного кератоза, солнечного лентиго, актинического кератоза и злокачественных новообразований кожи.
  • Злокачественные новообразования кожи должны быть радикально пролечены другими методами до выполнения любой лазерной шлифовки.
  • Лазерная шлифовка может спровоцировать реактивацию латентной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, либо предрасполагать к первичному герпетическому инфицированию до полной эпителизации раневой поверхности.
  • Научные данные в пользу рутинной антибиотикопрофилактики ограничены ввиду относительно низкой частоты развития вторичных бактериальных инфекций при соблюдении правил асептики.

Возможные побочные эффекты эрбиевой шлифовки

Нежелательные явления при лечении Er:YAG-лазером, как правило, выражены незначительно и могут включать:

Легкие побочные эффекты

Умеренные побочные эффекты

Тяжелые побочные эффекты

Преимущества использования эрбиевого лазера

При строго определенных показаниях Er:YAG-лазер обеспечивает:

  • Высокую точность и тканевую избирательность абляции;
  • Интуитивно понятный и гибкий выбор рабочих параметров;
  • Минимальное остаточное термическое повреждение подлежащих слоев дермы, что существенно снижает риск стойкой эритемы и нарушений пигментации;
  • Низкую себестоимость расходных материалов;
  • Меньшую инвазивность по сравнению с механической дермабразией и глубокими химическими пилингами;
  • Короткий период реабилитации.

Литература

  • Newman JB, Lord JL, Ash K, McDaniel DH. Variable pulse erbium:YAG laser skin resurfacing of perioral rhytides and side-by-side comparison with carbon dioxide laser. Lasers Surg Med. 2000; 26(2): 208–14. PubMed
  • Cole RP, Widdowson D, Moore JC. Outcome of erbium:yttrium aluminium garnet laser resurfacing treatments. Lasers Med Sci. Oct 2008; 23(4):427–33. PubMed
  • Tanzi EL, Alster TS. Side effects and complications of variable-pulsed erbium:yttrium-aluminum-garnet laser skin resurfacing: extended experience with 50 patients. Plast Reconstr Surg. Apr 1 2003; 111(4): 1524–9; discussion 1530–2. PubMed
  • Alexis AF. Lasers and light-based therapies in ethnic skin: treatment options and recommendations for Fitzpatrick skin types V and VI. Br J Dermatol. Oct 2013; 169(3): 91–7. doi: 10.1111/bjd.12526. PubMed

На DermNet

Другие ресурсы

 

Книги о болезнях кожи