Что такое актинический хейлит?

Актинический хейлит представляет собой форму актинического кератоза с локализацией на губах, возникающую в результате хронического воздействия солнечного излучения. Данное состояние также называют актиническим хейлозом, солнечным хейлитом, а в некоторых случаях — актиническим хейлитом с гистологической атипией.

Термин «актинический хейлит» также используется для описания поражения губ при актиническом пруриго — редкой форме фотосенсибилизации.

Кто входит в группу риска?

Актинический хейлит чаще всего развивается у светлокожих взрослых людей, проживающих в регионах с тропическим или субтропическим климатом, в особенности у лиц, работающих на открытом воздухе. В анамнезе у таких пациентов часто имеются указания на перенесенные ранее солнечные ожоги губ. Нередко у них также обнаруживаются очаги актинического кератоза и/или солнечное лентиго на других открытых участках тела: волосистой части головы, ушных раковинах, лице и кистях рук.

Заболевание встречается у мужчин примерно в три раза чаще, чем у женщин.

Каковы причины актинического хейлита?

Патогенез актинического хейлита обусловлен длительным хроническим воздействием ультрафиолетового излучения на нижнюю губу. Эпителий красной каймы губ значительно более уязвим к фотоповреждению, чем окружающая кожа, поскольку он тоньше и содержит гораздо меньше пигмента меланина по сравнению с эпидермисом.

Клинические проявления актинического хейлита

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) поражается нижняя губа. Типичные проявления включают:

  • Выраженную сухость;
  • Истончение и ранимость эпителия;
  • Утолщенные шелушащиеся папулы и бляшки (очаги гиперкератоза).

К другим клиническим признакам заболевания относятся:

  • Отек;
  • Эритема (покраснение);
  • Болезненность и чувство жжения;
  • Трещины, очаговые изъязвления и геморрагические корки;
  • Сглаженность и стирание границы между красной каймой губы и прилежащей кожей;
  • Белесоватые утолщенные бляшки (лейкокератоз);
  • Неоднородность пигментации с бледными или желтоватыми участками;
  • Подчеркнутый рельеф, глубокие радиальные складки и бороздки;
  • Трудности при нанесении губной помады, которая затекает в радиальные бороздки губ.

Актинический хейлит 

Актинический хейлит 

Актинический хейлит 

Актинический хейлит 

Актинический хейлит 

Актинический хейлит 

Осложнения

Актинический хейлит является облигатным предраковым состоянием с тенденцией к малигнизации. Он может трансформироваться в:

Рак губы значительно чаще встречается у курильщиков. К дополнительным кофакторам риска относятся инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), злоупотребление алкоголем и иммуносупрессия.

Развитие инвазивного плоскоклеточного рака следует подозревать при появлении локальной болезненности, пальпируемого уплотнения, длительно незаживающей язвы или увеличивающегося в размерах узла.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически при дерматологическом осмотре и дерматоскопии. При подозрении на злокачественную трансформацию в рак кожи или при необходимости дифференциальной диагностики с воспалительными формами хейлита выполняется биопсия кожи.

Гистологическая картина актинического хейлита характеризуется неравномерным акантозом или атрофией эпителия, эпителиальной дисплазией различной степени выраженности, выраженным солнечным эластозом и хроническим воспалительным инфильтратом в дерме.

Лечение актинического хейлита

Общие рекомендации

Критически важными являются отказ от курения и постоянная, круглогодичная ежедневная фотопротекция:

  • Ограничение времени пребывания под прямыми солнечными лучами;
  • Ношение широкополых головных уборов;
  • Регулярное нанесение защитных бальзамов для губ с широким спектром УФ-фильтров.

Мужчинам рекомендуется рассмотреть возможность ношения усов для дополнительного механического затенения губы.

Специальные методы лечения

Местная терапия актинического хейлита нередко применяется off-label и включает следующие средства:

Деструктивные и хирургические методы лечения:

Вермильонэктомия и абляция CO2-лазером демонстрируют наиболее стойкие терапевтические результаты с минимальной частотой рецидивов по сравнению с химическими пилингами и фотодинамической терапией.

Профилактика

Основой первичной и вторичной профилактики является адекватная защита красной каймы губ от ультрафиолетового излучения. Отказ от курения позволяет существенно снизить риск последующей малигнизации очагов поражения.

Прогноз

Течение актинического хейлита обратимо или стабильно при соблюдении мер фотозащиты и своевременном проведении терапии. Напротив, продолжающаяся инсоляция и отсутствие лечения сопряжены с высоким риском развития плоскоклеточного рака, метастазы которого представляют прямую угрозу жизни пациента.

Список литературы

  • Cavalcante AS, Anbinder AL, Carvalho YR. Actinic cheilitis: clinical and histological features. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(3):498–503. doi:10.1016/j.joms.2006.09.016. Medline.
  • Lai M, Pampena R, Cornacchia L, Pellacani G, Peris K, Longo C. Treatments of actinic cheilitis: a systematic review of the literature. J Am Acad Dermatol. 2020;83(3):876–87. doi:10.1016/j.jaad.2019.07.106. PubMed 
  • Trager MH, Farmer K, Ulrich C, et al. Actinic cheilitis: a systematic review of treatment options. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(4):815–23. doi:10.1111/jdv.16995. PubMed
  • Vieira RA, Minicucci EM, Marques ME, Marques SA. Actinic cheilitis and squamous cell carcinoma of the lip: clinical, histopathological and immunogenetic aspects. An Bras Dermatol. 2012;87(1):105–14. doi:10.1590/s0365-05962012000100013. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962012000100013&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962012000100013.

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии