Дермальные филлеры и процедуры аугментации

Что такое дермальные филлеры?

Дермальные филлеры и другие имплантаты используются для аугментации (увеличения объема) тканей лица. Они могут применяться как в реконструктивных, так и в эстетических целях. Среди широкого круга пациентов все большую популярность приобретает использование филлеров для коррекции рубцов постакне, сглаживания морщин и складок лица, а также для бьютификации отдельных анатомических зон. Дермальные филлеры вводятся непосредственно в различные слои дермы. Другие материалы имплантируются в подкожно-жировую клетчатку для восстановления или замещения утраченного жирового объема.

За многие годы было разработано множество наполнителей, однако поиск идеального материала для имплантации в ткани лица продолжается. Идеальный препарат должен отвечать следующим критериям:

• Физиологическая совместимость: способность гармонично интегрироваться в ткани реципиента
• Безопасность: отсутствие побочных эффектов и осложнений
• Перманентность: устойчивость к биодеградации с течением времени
• Удобство применения: простая и быстрая процедура выполнения, то есть инъекционная форма выпуска.

Для чего используются дермальные филлеры и имплантаты?

Дермальные наполнители и лицевые имплантаты применяются в реконструктивной хирургии для коррекции зон, деформированных рубцами или посттравматическими изменениями. Данные манипуляции могут проводиться самостоятельно либо в сочетании с малыми или обширными пластическими операциями. Другое активно развивающееся направление — эстетическая медицина, где пациенты прибегают к инъекционной контурной пластике для гармонизации внешности.

В основном филлеры используются для уменьшения выраженности или устранения рубцов постакне, коррекции мимических и статических морщин лица, а также для восполнения объема или моделирования контуров таких зон, как губы и подбородок.

Какие препараты и материалы доступны?

Существует множество веществ, позволяющих восполнить объем тканей. Каждое из них занимает определенную нишу и имеет специфические показания к применению в аугментации лица. Подробные характеристики отдельных видов имплантатов описаны в соответствующих разделах. Ниже представлен перечень материалов, включая некоторые устаревшие препараты, которые в настоящее время практически не используются в клинической практике.

Из перечисленных материалов к инъекционным средствам для аугментации относятся:

• Коллаген (за исключением Alloderm®)
• Гиалуроновая кислота
• Полиметилметакрилат (ПММА)
• Гидрофильный полиакриламидный гель
• Поли-L-молочная кислота.

Инъекционные препараты обеспечивают объемное моделирование лица с минимальным периодом реабилитации. Коллаген и гиалуроновая кислота дают временный эстетический результат, так как со временем подвергаются биодеградации и реабсорбции тканями (в среднем за 3–12 месяцев); для поддержания эффекта требуются регулярные повторные процедуры. ПММА и полиакриламидный гель представляют собой более долговечные инъекционные имплантаты, обеспечивающие стойкий результат на протяжении нескольких месяцев или лет.

Существуют ли побочные эффекты при использовании лицевых имплантатов?

Все применяемые на сегодняшний день дермальные наполнители и тканевые имплантаты обладают потенциальными нежелательными эффектами, что не позволяет считать ни один из них идеальным. Среди возможных осложнений и побочных реакций выделяют:

• Болезненность при пальпации, кровоточивость и формирование гематом (экхимозов)
• Образование папул, узелков, гиперкоррекция, а также эффект Тиндаля (синюшное просвечивание материала) при чрезмерно поверхностном введении
• Аллергические реакции немедленного или замедленного типа
• Неаллергические воспалительные реакции (включая образование гранулем инородного тела через недели или годы после процедуры в виде безболезненных уплотнений)
• Онемение и парестезии вследствие повреждения или компрессии нервных стволов
• Сосудистые осложнения (эмболия, окклюзия или компрессия сосуда с риском ишемии и некроза кожи)
• Инфекционные процессы: реактивация простого герпеса (herpes simplex), стафилококковая инфекция, инфекционные гранулемы и формирование бактериальных биопленок
• Миграция, смещение или отторжение (экструзия) имплантата.

Для ознакомления со специфическими рисками каждого препарата обратитесь к описанию конкретных материалов.

Профилактика осложнений при контурной пластике

Детальное знание анатомии лица, строгое соблюдение техники инъекций и обучение под руководством опытных наставников существенно снижают вероятность осложнений.

• Особая осторожность требуется при проведении инъекций пациентам с коагулопатиями, а также принимающим ацетилсалициловую кислоту, варфарин, препараты гинкго билоба, женьшеня, витамин Е или иные антикоагулянты и дезагреганты.
• Пациентам с рецидивирующим лабиальным герпесом в анамнезе показана превентивная противовирусная терапия (например, пероральный ацикловир).
• Поверхностно расположенные скопления геля можно эвакуировать путем микропрокола кожи с последующей экспрессией материала; филлеры на основе гиалуроновой кислоты растворяют инъекцией гиалуронидазы в сочетании с массажем для равномерного распределения фермента.
• Следует минимизировать объемы вводимого филлера в анатомических зонах с тонкой кожей (носослезная борозда, веки, периоральная зона).
• Необходимо избегать внутрисосудистого введения в области межбровья и носогубных складок (ввиду ограниченного коллатерального кровообращения): перед каждым болюсным введением обязательно проводить аспирационную пробу, использовать микродозы препарата и соблюдать безопасную глубину инъекции.

Дополнительные материалы на DermNet

• Омоложение лица (волюмизация и лифтинг)
• Морщины и складки лица
• Заместительная коллагенотерапия
• Липофилинг (фэтграфтинг)
• Имплантаты на основе гиалуроновой кислоты
• Политетрафторэтиленовые имплантаты
• Гидрофильный полиакриламидный гель
• Полиэтиленовые имплантаты
• Имплантаты на основе гидроксиапатита
• Имплантаты на основе полиметилметакрилата (ПММА)
• Силиконовые имплантаты

Сторонние ресурсы

Medscape Reference

• Dermal fillers (Дермальные наполнители)
• Collagen and Other Injectable Fillers (Коллагеновые и другие инъекционные наполнители)

Литература по дерматологии

• Книги о заболеваниях кожи
• Dermatology Made Easy — второе издание