Что такое заместительная терапия коллагеном?

Заместительная терапия коллагеном — это безопасная нехирургическая процедура, позволяющая сгладить морщины и борозды на лице.

Микродозы коллагена вводятся непосредственно под морщину или рубец с помощью тончайших игл, восполняя естественный каркас кожи. Достигнутый эффект поддерживается небольшими дополнительными («корректирующими») инъекциями коллагена 2–3 раза в год.

Что такое коллаген?

Коллаген — это естественный структурный белок, содержащийся в коже, мышцах, сухожилиях и костях, обеспечивающий тканям механическую прочность и упругость. В дерме (среднем слое кожи) коллаген вырабатывается фибробластами. Он формирует волокнистую трехмерную сеть, служащую матриксом для обновления клеток. В ходе естественного хроностарения количество коллагена в дерме постепенно снижается, что является ключевым фактором формирования морщин и складок.

Инъекционный бычий коллаген получают из очищенной и стерилизованной дермы крупного рогатого скота. Препараты человеческого коллагена представляют собой высокоочищенный белок, выделяемый из культивированных в лаборатории клеток человеческой кожи. Данные клеточные культуры исходно разрабатывались для создания биоэквивалентов живой кожи при лечении обширных ожогов и язвенных дефектов.

При внутридермальном введении обе формы коллагена воспринимаются тканями реципиента как собственный коллаген, интегрируясь и формируя сеть новых коллагеновых волокон.

Zyderm® и Zyplast® являются распространенными препаратами на основе бычьего коллагена; к ним также относится Resoplast®. К линейке человеческого коллагена относятся такие препараты, как Dermalogen®, Cymetra™, CosmoDerm® и CosmoPlast®.

Препараты низкой плотности (например, Zyderm® и CosmoDerm®) применяются для коррекции поверхностных морщин, тогда как более плотные филлеры (Zyplast® и CosmoPlast®) используются для заполнения глубоких борозд и складок.

Существуют также продукты на основе свиного коллагена, такие как Evolence™ и Fibrel®. Препарат Fibrel вводится в комбинации с собственной сывороткой крови пациента. Такие инъекции считаются достаточно болезненными и могут провоцировать аллергические реакции.

Для коррекции инволюционных изменений может применяться и аутологичный материал: культура собственных фибробластов пациента (Isolagen®) или суспензия аутоколлагена (Autologen®). Кроме того, коллаген может комбинироваться с синтетическими микросферами полиметилметакрилата (ПММА) (препарат Artecoll®).

Области применения коллагеновых имплантатов

Инъекции коллагена показаны для восстановления контуров лица и коррекции депрессивных дефектов кожи, вызванных рубцовой тканью, травмой или инволюционными изменениями.

Зоны коррекции с помощью коллагеновых имплантатов включают:

  • Межбровные морщины (глабеллярные линии);
  • Кисетные морщины («морщины курильщика», периоральные линии);
  • Морщины «марионетки» (в уголках рта, оральные комиссуры);
  • Горизонтальные морщины лба;
  • Периорбитальные морщины («гусиные лапки» в латеральных уголках глаз);
  • Глубокие носогубные складки;
  • Западения и дефицит объема щек;
  • Моделирование и подчеркивание контура губ;
  • Рубцы постакне (коллаген неэффективен при узких сколотых рубцах типа «ice-pick»);
  • Прочие атрофические рубцы лица при отсутствии резко очерченных отвесных краев.

Коллагенотерапия может успешно сочетаться с другими эстетическими манипуляциями, включая инъекции ботулинического токсина и лазерную шлифовку кожи.

Кому подходит заместительная терапия коллагеном?

Перед процедурой врач обязательно собирает подробный анамнез. Лекарственные средства, снижающие свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства, варфарин и некоторые растительные добавки), повышают риск гематом и кровотечений. Пациентам с тяжелыми системными аллергическими реакциями (анафилаксией) или гиперчувствительностью к инъекционным местным анестетикам введение бычьего, свиного или человеческого коллагена противопоказано.

Поскольку бычий коллаген имеет ксеногенное происхождение, он обладает выраженной иммуногенностью. Примерно у 3% популяции отмечается аллергия на бычий коллаген — таким пациентам введение данного имплантата категорически запрещено. Человеческий коллаген предпочтителен в следующих клинических ситуациях:

  • Пищевая аллергия, в особенности на мясные продукты;
  • Отягощенный личный или семейный аллергоанамнез (включая бронхиальную астму, поллиноз и атопический дерматит);
  • Любые реакции гиперчувствительности на предварительную аллергопробу с коллагеном в прошлом.

Для оценки безопасности использования бычьего коллагена требуется проведение одной или двух внутрикожных аллергопроб. При применении человеческого коллагена кожные пробы не требуются ввиду крайне низкой вероятности аллергических реакций.

Методика проведения кожной пробы с коллагеном:

  1. Тест-доза бычьего коллагена вводится внутрикожно в область предплечья.
  2. Пациент ведет наблюдение за зоной инъекции в течение не менее 4 недель на предмет появления следующих признаков:
    • эритема (покраснение);
    • отек;
    • уплотнение (инфильтрация);
    • зуд;
    • болезненность при пальпации.
  3. Большинство реакций манифестирует в первые трое суток, однако они могут развиться в любой момент в течение указанного интервала.
  4. При слабовыраженной или сомнительной реакции врач может назначить повторную пробу на противоположном предплечье для уточнения статуса сенсибилизации.
  5. О любых местных изменениях необходимо сообщать врачу. По прошествии 4-недельного периода наблюдения (или 8 недель при выполнении повторной пробы) специалист принимает решение о допустимости терапии.

Положительная аллергическая проба на коллаген

Абсцесс, сформировавшийся через 2 месяца после инъекции

Как проводится процедура?

Инъекции выполняются в условиях медицинского кабинета сертифицированным врачом-косметологом или специально обученным медицинским персоналом. Продолжительность сеанса обычно составляет от 20 минут до 1 часа.

Протокол проведения процедуры:

  1. Тщательное очищение и демакияж кожи лица.
  2. Обработка операционного поля антисептическим раствором.
  3. Субдермальное или интрадермальное введение суспензии коллагена с местным анестетиком с помощью тонкой иглы для восполнения дефицита объема.
  4. В зависимости от анатомической зоны может выполняться легкий моделирующий массаж для равномерного распределения материала до его стабилизации в тканях.

Непосредственно после манипуляции обработанный участок может быть отечным, гиперемированным и болезненным при пальпации. Эти симптомы самостоятельно регрессируют в течение нескольких последующих дней. При необходимости разрешается нанесение камуфлирующего макияжа. В раннем восстановительном периоде следует исключить интенсивные физические нагрузки, тепловые процедуры, инсоляцию (солнечные ожоги) и употребление алкоголя. Контрольный осмотр с возможной дополнительной коррекцией («доколом») проводится через 2–3 недели.

Какова продолжительность эффекта коллагенового имплантата?

Коллагеновые имплантаты являются биодеградируемыми и не дают пожизненного эффекта. Будучи естественным белком, введенный коллаген постепенно расщепляется ферментами до аминокислот, которые утилизируются организмом. В большинстве случаев результат сохраняется от 1 до 6 месяцев, хотя у отдельных пациентов эффект удерживается до двух лет. Для поддержания стабильного результата требуются повторные процедуры.

Длительность биодеградации зависит от зоны введения и индивидуального метаболизма. Активная мимика (смех, нахмуривание) ускоряет резорбцию филлера. В зонах атрофических рубцов, где мимическая активность минимальна, эффект может сохраняться дольше ожидаемого.

Возможные побочные эффекты заместительной терапии коллагеном

Во время процедуры большинство пациентов отмечают незначительный дискомфорт. Болезненность купируется добавлением лидокаина непосредственно в готовый шприц с коллагеном.

Сразу после инъекции характерны локальная эритема, умеренный отек и болезненность, которые стихают в течение нескольких дней. Возможны преходящие петехии, экхимозы (синяки) и поствоспалительная дисхромия. Иногда материал контурирует в виде небольших белесоватых папул в местах вколов, которые, как правило, нивелируются самостоятельно в течение 2–3 недель.

Крайне редким, но тяжелым осложнением является ятрогенная эмболия или компрессия сосудистого русла с развитием локального некроза кожи и последующим формированием эрозивно-язвенного дефекта с коркой. Данное осложнение может завершиться формированием стойкого рубца и чаще всего регистрируется при инъекциях в глабеллярную область.

Нарушение целостности кожного покрова несет риск вторичной бактериальной инфекции (например, импетиго). Этот риск возрастает при наличии активного воспаления в зоне коррекции (элементы акне или папуло-пустулезной розацеа). Инъекции в пероральной зоне могут спровоцировать обострение рецидивирующего простого герпеса (labialis).

Сенсибилизация к бычьему коллагену обычно выявляется на этапе аллергологического скрининга. В редких случаях гиперчувствительность может развиться непосредственно в ходе курса процедур даже при отрицательных предварительных пробах. Симптомы аллергии могут возникнуть как немедленно, так и через недели или месяцы. Проявления могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. При появлении признаков аллергии требуется экстренное обращение к врачу.

Клинические проявления аллергической реакции могут включать:

  • Одышку, артериальную гипотензию, стеснение за грудиной (признаки анафилаксии);
  • Крапивницу;
  • Гиперемированные, зудящие или болезненные плотные узлы в точках инъекций;
  • Формирование рубцовой ткани после регресса воспалительных узлов;
  • Резкое сокращение продолжительности косметического эффекта за счет ускоренного иммунного лизиса.

В некоторых странах применение препаратов бычьего коллагена было приостановлено именно из-за высокого риска отсроченных гранулематозных и аллергических реакций.

Преходящая гематома (экхимоз)

Аллергическая реакция на введенный коллаген

Пациенты с диффузными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и дерматомиозит) имеют повышенную склонность к развитию реакций гиперчувствительности на бычий коллаген, а продолжительность эффекта у них может быть существенно ниже. Описаны казуистические случаи дебюта аутоиммунных заболеваний после введения бычьего коллагена, однако достоверная причинно-следственная связь между ними до настоящего времени не доказана.

Безопасность коллагеновых имплантатов у беременных и кормящих женщин, а также в педиатрической практике клинически не изучалась.

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Литература по дерматологии