Что такое гиалуроновая кислота?

Гиалуроновая кислота — это природный гликозаминогликан, присутствующий во всех живых организмах. Высокие концентрации этого вещества обнаруживаются в рыхлой соединительной ткани и стекловидном теле глаза. Она также содержится в гиалиновом хряще, синовиальной жидкости суставов и тканях кожи.

В коже гиалуроновая кислота представляет собой гелеобразное вещество межклеточного матрикса, заполняющее пространство между волокнами коллагена и эластина. Биологическая роль гиалуроновой кислоты в коже заключается в следующем:

  • Формирование стабильного вязкоэластичного каркаса для связывания и пространственной ориентации волокон коллагена и эластина;
  • Обеспечение транспорта метаболитов и питательных веществ из сосудистого русла к живым клеткам эпидермиса и дермы;
  • Поддержание оптимального уровня гидратации кожи;
  • Выполнение амортизирующей и защитной функции против механических и химических повреждений.

С течением времени вследствие процессов естественного хроностарения или под воздействием факторов окружающей среды (инсоляция, поллютанты) эндогенный пул гиалуроновой кислоты подвергается деградации, что приводит к дезорганизации и фрагментации коллагеновых и эластиновых волокон.

Препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты

Синтетические и биосинтетические формы гиалуроновой кислоты широко используются в дерматологии, ревматологии, офтальмологии и комбустиологии. Известные торговые наименования гелей на основе гиалуроновой кислоты для контурной пластики лица включают Hylaform® (включая Hylaform Fine Line и Hylaform Plus — хилан B), Restylane® (стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения, NASHA), Perlane®, Juvederm®, Rofilan Hylan® и AcHyal®.

Имплантация гиалуроновой кислоты — это нехирургическая методика разглаживания морщин и складок лица. Микродозы геля вводятся тончайшими иглами непосредственно в дерму. В зависимости от объема коррекции процедура занимает от 20 минут до 1 часа и сопровождается минимальным дискомфортом (особенно при использовании препаратов, содержащих в составе местный анестетик). Гиалуроновая кислота восполняет объем дермы, смягчает рельеф и восстанавливает гидратацию тканей.

Достигнутый эстетический результат поддерживается с помощью регулярных процедур коррекции, как правило, около двух раз в год.

Показания к применению имплантатов гиалуроновой кислоты

Инъекции гиалуроновой кислоты позволяют восстановить контуры лица и устранить тканевые депрессии, обусловленные инволюционными изменениями, травмами или рубцеванием:

  • Межбровные складки (глабеллярные линии — зона высокого риска сосудистых осложнений);
  • Периоральные («кисетные») морщины вокруг рта;
  • Морщины «марионетки», спускающиеся от углов рта (в области ротовых комиссур);
  • Горизонтальные мимические морщины лба;
  • Периорбитальные морщины (морщины смеха, «гусиные лапки» в уголках глаз);
  • Глубокие носогубные складки;
  • Дефицит объема щечных и скуловых областей;
  • Моделирование и коррекция контура красной каймы губ;
  • Атрофические рубцы постакне;
  • Некоторые другие виды рубцовых деформаций лица.

Критерии отбора пациентов

Контурная пластика гиалуроновой кислотой подходит подавляющему большинству пациентов. Поскольку молекула гиалуроновой кислоты химически идентична у всех живых организмов, истинные аллергические реакции на нее развиваются крайне редко. В отличие от имплантатов на основе бычьего коллагена, перед введением стабилизированной гиалуроновой кислоты проведение предварительной кожной аллергопробы обычно не требуется. Тем не менее вопрос индивидуальной гиперчувствительности следует обсудить с лечащим врачом до начала терапии.

Препараты гиалуроновой кислоты служат препаратами выбора для пациентов с аллергией на чужеродный коллаген.

Методика проведения процедуры

Процедура выполняется в условиях медицинского кабинета сертифицированным врачом-косметологом или пластическим хирургом. Предварительно проводится детальная консультация с оценкой зон коррекции, информированием пациента о прогнозируемых результатах и возможных рисках.

Этапы манипуляции:

  1. Пациент находится в положении сидя или полусидя;
  2. Проводится тщательный демакияж и очищение кожи лица;
  3. Операционное поле обрабатывается кожным антисептиком;
  4. При необходимости выполняется аппликационная или инфильтрационная местная анестезия;
  5. Введение препарата осуществляется различными техниками: серийные интрадермальные пунктуры (микроинъекции иглами малого калибра 27–30G), линейно-ретроградная («туннельная») техника, веерная техника или канюльное введение;
  6. Подкожное введение поверхностных филлеров нецелесообразно из-за неэффективного расхода материала;
  7. По завершении инъекций проводится легкий моделирующий массаж зоны коррекции для равномерного распределения материала и предотвращения контурирования;
  8. Для достижения идеального эстетического результата может потребоваться дополнительная коррекция через 1–2 недели.

Длительность сохранения эффекта

Результат контурной пластики гиалуроновой кислотой не является постоянным. Как и эндогенный субстрат, экзогенная стабилизированная гиалуроновая кислота постепенно биодеградирует под воздействием тканевых ферментов и утилизируется организмом. В среднем эффект объемного моделирования сохраняется от 3 до 9 месяцев. Для поддержания результата требуются повторные процедуры (обычно 2–3 сеанса в год).

Побочные эффекты и осложнения

В большинстве случаев терапия переносится удовлетворительно. Непосредственно во время манипуляции пациенты могут испытывать умеренную болезненность, которую минимизируют нанесением местного анестетика.

Непосредственно после инъекций в области коррекции закономерно развиваются транзиторная эритема, экхимозы (гематомы), локальный отек и болезненность при пальпации. Данные симптомы регрессируют самостоятельно в течение нескольких дней. В раннем периоде не рекомендуется массировать обработанную зону; допускается прикладывание холодового компресса.

В редких случаях возможно развитие отсроченных реакций гиперчувствительности с формированием плотных эритематозных воспалительных узлов (гранулем инородного тела) в местах инъекций, которые могут персистировать на протяжении недель или месяцев.

К анатомически опасным зонам лица при инъекционной пластике относятся: глабелла и надбровная область, височная зона, периоральная область, носогубные складки, спинка и крылья носа, инфраорбитальная область.

Тяжелым осложнением периорбитального и назального введения филлеров является ятрогенная эмболия или компрессия центральной артерии сетчатки, приводящая к необратимой потере зрения (слепоте). Нарушения зрения также могут возникать вследствие офтальмоплегии и птоза. К другим опасным осложнениям относятся острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт), а также локальная ишемия и некроз кожи и глубжележащих мягких тканей лица.

Препараты гиалуроновой кислоты могут быть экстренно элиминированы путем ферментативного лизиса гиалуронидазой. Ее незамедлительное инъекционное введение показано при первых признаках ишемии/сосудистой окклюзии или упорных гранулематозных реакциях. Следует соблюдать осторожность у лиц с системной анафилаксией на укусы ос и пчел в анамнезе, так как примерно у 20% из них отмечается перекрестная сенсибилизация к гиалуронидазе.

Литература

  • Myung Y, Yim S, Jeong JH, Kim BK, Heo CY, Baek RM, Pak CS. The Classification and Prognosis of Periocular Complications Related to Blindness following Cosmetic Filler Injection. Plast Reconstr Surg. 2017 Jul;140(1):61-64. doi: 10.1097/PRS.0000000000003471. PubMed
  • Hong GW, Hu H, Wan J, et al. How Should We Use Hyaluronidase for Dissolving Hyaluronic Acid Fillers?. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16783. PubMed
  • Bertlich M, Hartmann D, Freytag S, French LE, Oppel E. Sensitization against medical hyaluronidase in patients with confirmed hypersensitivity against hymenoptera species and its clinical implications. Br J Dermatol. 2024;191(6):1000–7. PubMed

Материалы DermNet