Что такое аллергия на хром?

Аллергия на хром клинически проявляется как аллергический контактный дерматит. В ее основе лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа на соли хрома (хроматы), преимущественно трехвалентный Cr(III) и шестивалентный Cr(VI).

Соли хрома широко применяются в производстве многих промышленных материалов, таких как цемент, строительные растворы, кожа, краски и антикоррозийные покрытия.

Хотя у большинства людей слово «хром» ассоциируется с блестящими металлическими хромированными поверхностями, контакт с ними крайне редко приводит к сенсибилизации. Аллергический контактный дерматит, возникающий при соприкосновении с металлическими изделиями, чаще всего обусловлен гиперчувствительностью к никелю.

Положительный результат аппликационного патч-теста с дихроматом калия

Хронический дерматит кистей у пациента с аллергией на хром

Где встречаются соли хрома?

В большинстве случаев воздействие солей хрома происходит на рабочем месте, в основном при работе с цементом и строительными смесями. Однако существуют и другие источники хроматов.

Бытовые и индивидуальные источники солей хрома

Среди них выделяют:

  • Изделия из кожи хромового дубления, включая обувь, перчатки, одежду и аксессуары
  • Желтую и зеленую косметику
  • Дезинфицирующие и отбеливающие средства
  • Головки незажженных и обугленных спичек
  • Зеленое сукно для карточных и бильярдных столов
  • Антикоррозийные грунтовки, желтые и зеленые краски
  • Желто-зеленые пигменты для татуировок
  • Охлаждающие жидкости для радиаторов
  • Дентальные и ортопедические имплантаты

Профессиональные источники солей хрома

Аллергический цементный дерматит чаще всего обусловлен дихроматами, входящими в состав цемента; наибольшему риску подвержены рабочие, контактирующие с влажным цементом. Следует учитывать, что цемент также вызывает простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит.

Профессиональные контакты характерны для следующих сфер:

  • Нанесение автомобильных грунтовок
  • Металлообработка и сварка хромосодержащих стальных сплавов
  • Радиаторные жидкости тепловозов, применение хроматов для защиты трубопроводов и радиаторов от ржавчины
  • Штукатурные смеси и строительные растворы
  • Производство красителей, красок, пигментов и малярные работы
  • Травильные и гравировальные растворы
  • Целлюлозно-бумажная промышленность
  • Производство искусственных цветов
  • Фотолаборатории
  • Гончарные мастерские и керамические производства
  • Деревообработка (антисептические пропитки)
  • Производство взрывчатых веществ

Какие реакции вызывают соли хрома?

Воздействие соединений хрома может приводить к следующим состояниям:

Установка внутрикоронарных стентов, эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, а также других хромсодержащих имплантатов иногда завершается их отторжением или нестабильностью. Эти манипуляции могут сопровождаться различными кожными проявлениями, включая экзему, васкулит и крапивницу. Достоверно не доказано, всегда ли это обусловлено аллергией на хром, однако в ряде случаев предполагается именно такой генез.

Хромовые язвы и перфорация носовой перегородки

  • Хромовые язвы («птичьи глазки») и перфорация носовой перегородки чаще всего встречаются на вредных производствах и могут возникать вне аллергической сенсибилизации (за счет прямого коррозивного действия).
  • Хромовые язвы представляют собой покрытые корками, безболезненные кратерообразные дефекты диаметром 2–5 мм с серозным или гнойным отделяемым.
  • Язвы преимущественно локализуются на открытых участках тела: кистях, предплечьях и стопах. Они также легко образуются на месте ссадин, укусов насекомых и микротравм.
  • На ранней стадии изъязвление носовой перегородки протекает бессимптомно, но при продолжающемся контакте некротическое действие хроматов на подлежащие ткани вызывает боль, стойкое рубцевание и анатомическую деформацию.
  • Подобные повреждения до сих пор встречаются у рабочих, занятых в гальваностегии, дублении кож и на заводах по выплавке хрома.

Цементный дерматит

Цементный дерматит наиболее характерен для строительных рабочих, но может возникать у скульпторов, при самостоятельном ремонте жилья и у любых лиц, контактирующих со стройматериалами. Дихроматы в цементе вызывают аллергический контактный дерматит. Первичная раздражительная реакция выражается в выраженной ксеродермии и формировании трещин из-за выраженных гигроскопических (водоотнимающих) свойств цемента, а также в механическом травмировании эпидермиса частицами оксида кремния. Цементный дерматит может внезапно манифестировать даже после многих лет бессимптомной работы со смесями.

Как диагностируется аллергия на соли хрома?

Диагноз устанавливают на основании тщательного сбора анамнеза и проведения аппликационных кожных тестов (патч-тестов) с дихроматом калия в вазелине. Данный гаптен включен в большинство базовых скрининговых панелей аллергенов.

Признаки истинной положительной реакции на дихромат калия

  • Ощущение выраженного зуда в зоне аппликации (а не жжения)
  • Папуловезикулезные высыпания с отеком и эритемой
  • Выход воспалительной реакции за границы зоны тестовой камеры
  • Сохранение признаков воспаления не менее трех суток

Контактный дерматит на хром нередко персистирует даже после смены профессии и полного устранения профессионального контакта. Примерно у двух третей пациентов гиперчувствительность к хроматам выявляется при повторном тестировании спустя несколько лет.

Как лечить аллергию на хром?

Единственной эффективной долгосрочной стратегией является полное исключение контакта с солями хрома. Хромовый дерматит склонен приобретать тяжелое хроническое течение, приводящее к инвалидизации, поэтому ранняя диагностика и элиминация контакта критически важны. Рассчитывать на спонтанную десенсибилизацию или феномен привыкания («закаливания» кожи) нельзя.

При развитии обострения терапия соответствует стандартам ведения острого дерматита / экземы: применяются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, интенсивные эмоленты и системные антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции (Staphylococcus aureus). При тяжелом резистентном течении показаны фототерапия и системные иммуносупрессоры: азатиоприн, циклоспорин или метотрексат.

Если полностью избежать контакта невозможно, рекомендуются меры по снижению экспозиции.

Меры по снижению воздействия хроматов

  • Использование защитной спецодежды и внедрение бесконтактных технологий.
  • Добавление в цемент и растворы нейтрализаторов хрома: чаще всего сульфата железа или смеси гидрата бария, нитратов и хлоридов со свинцовым сахаром.
  • Отказ от обуви и перчаток из кожи хромового дубления.
  • Использование барьерных кремов, содержащих аскорбиновую кислоту (витамин C) и ЭДТА (хелатирующий металлы агент).
  • Пропитка фильтров респираторов аскорбиновой кислотой для защиты от вдыхания хроматной пыли (актуально для печатников и литографов).
  • Применение одноразовых бумажных полотенец на производствах для предотвращения перекрестного загрязнения.
  • Тщательная регулярная стирка загрязненной рабочей одежды.

Ряду пациентов рекомендуется ограничить в рационе продукты с естественным повышенным содержанием хрома (томаты, брокколи, листовой салат, репа).

Как предотвратить аллергию на хром?

На производстве необходимо стремиться к максимальному ограничению контакта с хроматами. Ознакомьтесь с паспортами безопасности материалов (MSDS) на все вещества, используемые на рабочем месте.

В быту важно помнить о скрытых источниках соединений хрома. Ношение плотных носков и борьба с гипергидрозом стоп уменьшают проникновение солей хрома и выраженность обувного контактного дерматита. По возможности следует выбирать обувь без кожи либо из кожи растительного дубления.

Применяйте декоративную косметику только с подтвержденным отсутствием соединений хрома. Не держите спички в карманах одежды и избегайте прямого контакта с ними. Очищайте и стирайте вещи, которые могли загрязниться промышленными солями.

При работе с хромсодержащими средствами обязательно надевайте специализированные защитные перчатки.

Синонимы и химические наименования соединений хрома

Соединения хрома могут указываться под следующими названиями:

  • Хроматы (Chromate)
  • Хром (Chromium)
  • Соли хрома (Chromium salt)
  • Дихромат / бихромат калия (Potassium dichromate)
  • Сульфат хрома (Chromium sulphate)
  • Хромит (Chromite)

Справочная информация

Номер CAS: 7778-50-9

Химическая формула: K2Cr2O7 (шестивалентная форма хрома)

Перекрестная реактивность:

Основной сенсибилизатор: соли дихромовой кислоты (дихроматы)

Стандартный патч-тест: 0,25–0,5% раствор дихромата калия в вазелине

Источники контакта с хромом и его солями

  • Антикоррозийные составы и ингибиторы ржавчины
  • Грунтовки по металлу
  • Зола и шлаки
  • Искусственные цветы
  • Элементы питания (аккумуляторы)
  • Отбеливатели и бытовая химия
  • Огнеупорная футеровка печей
  • Керамика и глазурь
  • Сигаретный дым и табак
  • Цемент и строительные смеси
  • Смазочно-охлаждающие жидкости (СОЖ)
  • Косметика (зеленые и желтые туши, тени для век)
  • Обезжиривающие растворители
  • Текстильные красители
  • Эмали
  • Растворы для травления и гравировки
  • Взрывчатые вещества и пиротехника
  • Формовочная земля в литейном деле
  • Полироли для мебели и обувные кремы
  • Клеи
  • Зеленое сукно бильярдных и карточных столов
  • Гомеопатические препараты
  • Типографские краски и газетная печать
  • Кожаные изделия (перчатки, обувь, ремни, сумки, куртки)
  • Магнитные ленты
  • Безопасные спички
  • Металлические сплавы (нержавеющая сталь)
  • Реактивы для анализа молока
  • Офсетная печать
  • Ортопедические винты, пластины, штифты
  • Электрокардиостимуляторы
  • Офисная бумага для ксерокопирования
  • Фотоматериалы
  • Негашеная известь
  • Резиновые перчатки (производственные добавки)
  • Хромированный хирургический кетгут
  • Пигменты для татуажа
  • Лабораторные реактивы
  • Телевизионные экраны
  • Сварочные аэрозоли
  • Антисептики для консервации древесины