Что такое косметическое средство?

Косметическое средство — это продукт для наружного применения, предназначенный для очищения, изменения внешнего вида или придания приятного запаха наружным частям тела.

Примеры косметических средств включают:

Хотя классификация косметических и терапевтических средств (лекарственных препаратов) различается в разных странах, в целом она базируется на их целевом назначении: косметическом либо терапевтическом.

  • Косметические средства предназначены для улучшения внешнего вида или очищения кожи, волос, зубов или ногтей.
  • Терапевтические средства предназначены для профилактики, диагностики и/или лечения заболеваний или патологических состояний.

Многие продукты сочетают в себе как косметические, так и лечебные свойства. Например:

  • Шампуни против перхоти (косметическое действие — очищение волос, лечебное — противогрибковые и кераторегулирующие компоненты против перхоти).
  • Зубные пасты, содержащие фториды.
  • Декоративная косметика, содержащая солнцезащитные фильтры.

Инъекционные препараты, такие как ботулинический токсин, также имеют эстетические цели (например, коррекция мимических морщин) и терапевтические показания (например, лечение гипергидроза).

Острая мокнущая экзема лица вследствие аллергии на краску для бороды

Экзема губ (хейлит), вызванная аллергией на пропилгаллат в бальзаме для губ

Аллергический контактный дерматит, вызванный отдушкой в лосьоне после бритья

Органы стандартизации и регулирования косметической продукции

Стандарты регулирования гарантируют безопасность косметических продуктов при обращении, безопасность для окружающей среды и потребителей. К ним относятся:

  • США — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA): Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарственных средствах и косметических средствах (FD&C Act).
  • Европейский союз — Регламент Европейской комиссии (ЕС) № 1223/2009 по косметической продукции и последующие поправки.
  • Великобритания — Ассоциация производителей косметики, туалетных принадлежностей и парфюмерии (CTPA): Приложение 34 Уставного акта о безопасности продукции и метрологии.
  • Австралия — Австралийская схема внедрения промышленных химикатов; Управление терапевтических товаров (TGA) для косметики с лечебными свойствами.
  • Новая Зеландия — Управление по охране окружающей среды (EPA): Групповой стандарт на косметическую продукцию.

У кого развиваются контактные реакции на косметику?

Контактные реакции на косметические средства встречаются очень часто. По оценкам, среднестатистический взрослый человек ежедневно использует от 6 до 12 косметических продуктов. Обобщенные данные исследований в Европе и США показывают, что распространенность аллергии на косметику среди пациентов, проходящих аппликационное тестирование (патч-тесты), составляет около 10%. Истинная частота, вероятно, выше, так как многие реакции протекают легко, разрешаются самостоятельно и не регистрируются врачами. В исследовании, проведенном в Великобритании, 57% женщин и 31% мужчин сообщили, что когда-либо сталкивались с нежелательной реакцией на косметику; 23% женщин и 14% мужчин отметили такие эпизоды в течение предшествующего года (Willis et al., 2001).

У одного и того же пациента может развиваться несколько типов контактных реакций. Например, у пациентов с атопией повышена предрасположенность к простому раздражительному контактному дерматиту, что, в свою очередь, увеличивает риск развития аллергического контактного дерматита из-за нарушения барьерной функции эпидермиса и облегчения сенсибилизации к аллергенам.

Аллергия на косметику может развиться даже после многих лет регулярного использования продукта без каких-либо предшествующих проблем.

Что вызывает контактные реакции на косметические средства?

Любой компонент косметики потенциально способен спровоцировать контактную реакцию. Ингредиентами, наиболее часто вызывающими побочные реакции, являются отдушки, консерванты и парафенилендиамин (ПФД, PPD), входящий в состав многих красок для волос.

Отдушки (ароматизаторы)

  • В косметике и средствах ухода за кожей используется более 5000 различных ароматических веществ.
  • Они присутствуют в составе духов, шампуней, кондиционеров, увлажняющих кремов, декоративной косметики для лица и дезодорантов.
  • Отдушки являются наиболее частой причиной контактного дерматита, вызванного косметикой.
  • В 70–80% случаев аллергию на ароматизаторы можно выявить с помощью патч-тестирования со смесью отдушек (fragrance mix) и перуанским бальзамом.
  • Маркировка «без запаха» (unscented) не всегда означает отсутствие отдушек; ароматические вещества могут добавляться для нейтрализации или маскировки химического запаха основы. Как правило, только маркировки «без отдушек» (fragrance-free) или «без парфюмерных добавок» гарантируют отсутствие маскирующих ароматизаторов.

Консерванты

Парафенилендиамин в красках для волос

  • Парафенилендиамин (ПФД/PPD) — третий по частоте аллерген в составе косметики после отдушек и консервантов.
  • Широко используется в стойких красителях для волос для создания естественных темных оттенков.
  • Реакции на ПФД могут варьировать от умеренного дерматита верхних век или краев ушных раковин до тяжелых воспалительных процессов с выраженным отеком волосистой части головы, лица и генерализованными высыпаниями.
  • Современные производные ПФД обладают меньшим сенсибилизирующим потенциалом.

Другие компоненты

К числу других ирритантов и аллергенов относятся:

Каковы клинические проявления контактных реакций на косметику?

Косметические средства вызывают широкий спектр нежелательных реакций с характерной локализацией. Так, хейлит чаще всего обусловлен средствами для губ, тогда как латеральный дерматит лица и шеи нередко указывает на смываемые средства (шампуни, бальзамы-ополаскиватели), стекающие по боковым поверхностям при мытье головы.

Контактная крапивница

  • Контактная крапивница развивается в течение от нескольких минут до одного часа после контакта с аллергеном.
  • Клинически проявляется локальным жжением, зудом или покалыванием.
  • Визуализируются эритема и уртикарии (волдыри).
  • Высыпания, как правило, транзиторные и бесследно регрессируют в течение 24 часов.

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

  • Простой раздражительный дерматит составляет до 80% всех случаев контактного дерматита.
  • Пациенты с атопическим диатезом значительно более подвержены ирритантным реакциям.
  • Проявляется эритематозными шелушащимися зудящими очагами, трещинами, а при выраженном раздражении — везикулами и мокнутием.
  • При действии сильных раздражителей реакция может манифестировать через минуты или часы; при контакте со слабыми ирритантами требуются дни или недели повторной экспозиции для появления симптомов.

Аллергический контактный дерматит

  • Аллергический контактный дерматит — иммунологически опосредованная реакция гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц.
  • Клиническая картина обычно разворачивается спустя 12–48 часов после контакта с веществом, достигая пика выраженности к 48–72 часам.
  • Характерны яркая эритема, выраженный отек, интенсивный зуд, папулезные и везикулезные высыпания с последующим мокнутием и образованием корок.
  • Лицо, губы, периорбитальная область, ушные раковины и шея — наиболее частые зоны поражения при косметической аллергии.

Фотоконтактный дерматит

Анафилаксия

  • Анафилаксия — жизнеугрожающая системная реакция, которая может сопровождаться кожными проявлениями, одышкой, бронхоспазмом, отеком верхних дыхательных путей, тошнотой, рвотой, диареей, снижением артериального давления и коллапсом.
  • Кожные симптомы включают генерализованный зуд, эритематозный прилив («флеш»), острую крапивницу и ангиоотек.
  • Симптомы обычно возникают в пределах часа после контакта.
  • Описаны смертельные исходы в результате анафилактического шока на парафенилендиамин (ПФД), содержащийся в стойких красках для волос.

Особенности проявлений на различных фототипах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи эритема может быть менее заметной (иметь синюшный или коричневатый оттенок), однако существенно выше риск развития стойкой поствоспалительной гиперпигментации.

Осложнения

  • Вторичная бактериальная инфекция кожи (импетигинизация).
  • Хронизация воспаления с развитием выраженной лихенификации и трещин.
  • Анафилаксия — редкое, но потенциально фатальное системное осложнение.

Диагностика контактных реакций на косметику

Основным методом подтверждения аллергического контактного дерматита является аппликационное накожное тестирование (патч-тесты). Диагностика проводится с использованием стандартных европейских или российских базовых панелей, а также специализированной «Косметической серии» аллергенов. Рекомендации по диагностике конкретных веществ представлены в разделах, посвященных отдельным контактным аллергенам.

В сомнительных случаях и при отрицательных результатах патч-тестов рекомендуется проведение повторного открытого аппликационного теста (ROAT). Подозреваемое косметическое средство наносится дважды в день в течение 10 дней на ограниченный участок неизмененной кожи (чаще всего на сгибательную поверхность предплечья) с оценкой воспалительной реакции.

Дифференциальная диагностика

Лечение контактных реакций на косметические средства

Общие мероприятия

  • Полное прекращение контакта с причинным продуктом и исключение всех средств, содержащих идентифицированный аллерген или перекрестно реагирующие субстанции.

Медикаментозная терапия

  • Использование нейтральных индифферентных эмолентов для восстановления липидного барьера и купирования ксероза.
  • Топические глюкокортикостероиды короткими курсами для быстрого купирования зуда, отека и воспалительной эритемы. На область лица предпочтительно назначать нефторированные стероиды средней или слабой активности либо топические ингибиторы кальциневрина.
  • Системные антигистаминные препараты при выраженном зуде или уртикарных реакциях.
  • Антибактериальная терапия (местная или системная) при присоединении вторичной пиодермии.

Профилактика

  • Тщательное изучение состава (INCI) на упаковке перед покупкой и использованием продукта.
  • Проведение самостоятельного кожного теста (open test): нанесение небольшого количества средства на кожу внутренней поверхности предплечья за 24–48 часов до полноценного использования.
  • Выбор продуктов с пометками «гипоаллергенно», «без отдушек» (fragrance-free) и «некомедогенно» (хотя данные маркировки не исключают риск аллергической реакции полностью).

Прогноз

В большинстве случаев контактные реакции на косметику носят доброкачественный характер и быстро регрессируют после устранения контакта с виновным средством. Простой раздражительный дерматит встречается чаще, чем аллергический контактный дерматит. При персистирующем воспалении или появлении признаков системных реакций (анафилаксии, ангионевротического отека лица или дыхательных путей) требуется неотложная специализированная медицинская помощь.