Контактная аллергия на сульфиты

Что такое сульфиты?

Сульфиты — это неорганические химические соединения, которые широко применяются в промышленности благодаря своим антиоксидантным, консервирующим, отбеливающим, дезинфицирующим и стабилизирующим свойствам. Кроме того, сульфиты естественным образом образуются в небольших количествах в процессе ферментации некоторых продуктов питания и напитков.

В связи с ростом частоты аллергических реакций Американское общество контактного дерматита (ACDS) признало сульфиты «Аллергеном года» в 2024 году.

Следует подчеркнуть, что сульфиты принципиально отличаются от сульфатов, и перекрестной реактивности между ними не наблюдается. Сульфаты, как правило, не обладают аллергенным потенциалом и не вызывают реакций у лиц с повышенной чувствительностью к сульфитам.

Сульфиты применяются в нескольких формах, включая:

Пиросульфит натрия (также известный как метабисульфит натрия или дисульфит натрия);
Диоксид серы;
Сульфит натрия;
Гидросульфит (бисульфит) натрия;
Гидросульфит (бисульфит) калия.

Где содержатся сульфиты?

Сульфиты широко используются в пищевой промышленности, фармацевтическом производстве и индустрии личной гигиены:

Таблица 1. Продукция, содержащая сульфиты

Отрасль	Роль сульфитов	Примеры продукции
Продукты питания и напитки	Консервант и антиоксидант: Сохранение цвета; Поддержание свежести и вкусовых качеств.	Упакованные продукты (например, джемы, маринады, чипсы, соусы); Сухофрукты; Хлебобулочные изделия (например, хлеб, основа для пиццы); Напитки (вино, пиво, фруктовые соки); Продукты, содержащие желатин.
Косметика и средства личной гигиены	Консервант	Краски и осветлители для волос; Декоративная и уходовая косметика; Солнцезащитные средства; Дезодоранты; Средства личной гигиены (например, шампуни, гели для душа).
Фармацевтические препараты	Стабилизатор и консервант в составе лекарственных средств	Лекарственные средства, содержащие адреналин (эпинефрин); Некоторые инъекционные анестетики и антибиотики; Топические глюкокортикостероиды; Топические противогрибковые средства; Глазные и назальные капли/спреи; Препараты в желатиновых капсулах.
Прочие сферы применения	Антикоагулянт для латекса; Консервант; Дезинфицирующее средство; Антиоксидант.	Резиновые перчатки; Натуральная кожа; Реактивы для фотографии; Дезинфекция оборудования в промышленности и при очистке сточных вод; Текстильное и резиновое производство; Ингибиторы коррозии в средствах для удаления ржавчины или в нефтяной индустрии.

Профессиональный контакт с сульфитами характерен для следующих категорий работников:

Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания;
Фотографы (лабораторная печать);
Парикмахеры и колористы;
Медицинский персонал;
Виноделы.

У кого развивается контактная аллергия на сульфиты?

Сенсибилизация и развитие аллергической реакции могут возникнуть у любого человека при контакте с сульфитами, особенно в условиях вышеперечисленных производств.

Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи имеют более высокий риск развития аллергического контактного дерматита.

Каковы причины контактной аллергии на сульфиты?

Сульфиты способны индуцировать развитие реакций гиперчувствительности у сенсибилизированных лиц. Это может быть как острая реакция немедленного (I) типа (крапивница, бронхоспазм/астма, анафилаксия), так и реакция замедленного (IV) типа. Оба типа реакций могут развиваться одновременно.

Контактная аллергия на сульфиты представляет собой классическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа, опосредованную Т-лимфоцитами.

Каковы клинические проявления контактной аллергии на сульфиты?

У сенсибилизированных людей на участках кожи, контактировавших с сульфитами, развивается картина дерматита/экземы. Реакция обычно манифестирует через 48–72 часа после контакта. Очаги поражения представлены отечной эритемой, сопровождаются шелушением и выраженным зудом. При среднетяжелом и тяжелом течении формируются везикулы и пузыри (буллы).

Чаще всего поражаются кожа лица, губ (хейлит) и кистей рук, однако дерматит может развиться на любом участке кожного покрова, подвергшемся воздействию сульфитсодержащих продуктов.

При употреблении сульфитов внутрь с пищей или медикаментами у сенсибилизированного пациента в редких случаях может развиться системный контактный дерматит.

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи эритема может быть не столь выраженной; высыпания часто имеют коричневый, синюшно-фиолетовый или серый оттенок.

Осложнения контактной аллергии на сульфиты

Вторичные кожные инфекции (например, бактериальная или вирусная инфекция);
Диссеминированная вторичная экзема (аутоэкзематизация, реакция отсева) с поражением интактных участков кожи, не контактировавших напрямую с аллергеном;
Дисхромии кожи (поствоспалительная гипо- или гиперпигментация);
Лихенификация (утолщение кожи с усилением кожного рисунка) вследствие хронического воспаления и расчесов.

Как диагностируется контактная аллергия на сульфиты?

Аппликационное кожное тестирование (патч-тест) является золотым стандартом диагностики аллергического контактного дерматита.

Сульфиты обычно тестируются в форме пиросульфита натрия (метабисульфита натрия), который входит в базовые диагностические панели аллергенов (включая европейские и австрало-новозеландские серии).

Дифференциальная диагностика

Воздействие сульфитов также может вызывать простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит и контактную крапивницу.

В зависимости от клинической картины дифференциальный диагноз также проводится со следующими заболеваниями:

Другие формы дерматита: атопический дерматит, нумулярная (дискоидная) экзема или дисгидротическая экзема;
Псориаз;
Инфекционные поражения кожи: бактериальные, микотические или вирусные дерматозы.

Лечение контактной аллергии на сульфиты

После выявления аллергена первостепенной задачей является полное прекращение использования и избегание любых продуктов, содержащих сульфиты. Терапия активной фазы воспаления проводится по стандартным протоколам ведения дерматитов.

Общие рекомендации

Использование бесщелочных син Rogue-очищающих средств (синдетов) вместо традиционного мыла;
Исключение длительного контакта с горячей водой;
Регулярное нанесение эмолентов для восстановления эпидермального барьера;
Использование средств индивидуальной защиты (перчаток) при неизбежном контакте с химическими веществами.

Специфическая терапия

На очаги поражения наносят кремы или мази с топическими глюкокортикостероидами до купирования симптомов дерматита (при этом крайне важно убедиться, что сами фармацевтические препараты не содержат сульфитов в качестве консервантов);
В случае профессионального характера заболевания необходимо уведомить работодателя для пересмотра условий труда и исключения контакта с аллергеном.

Подробнее см. раздел аллергический контактный дерматит.

Профилактика

Необходимо тщательно изучать составы косметических средств, бытовой химии и пищевых продуктов. В пищевой промышленности сульфиты подлежат обязательной маркировке, если их концентрация составляет 10 мг/кг и более. Они могут обозначаться химическими названиями (пиросульфит натрия, диоксид серы, сульфит натрия, гидросульфит натрия, гидросульфит калия) или кодами пищевых добавок (индексы E220–E228).

Прогноз

Симптомы аллергического контактного дерматита, как правило, полностью регрессируют после точной идентификации аллергена, его последующего устранения и проведения адекватного курса противовоспалительной терапии.