Физиология адреналина

Что такое адреналин/эпинефрин и чем он отличается от норадреналина/норэпинефрина?

Адреналин — это гормон, синтезируемый из аминокислоты тирозина. В Северной Америке он преимущественно известен под названием «эпинефрин». Адреналин (эпинефрин), норадреналин (норэпинефрин) и дофамин относятся к классу катехоламинов.

  • У адреналина к атому азота присоединена метильная группа.
  • У норадреналина с атомом азота связан атом водорода.

Эпинефрин и норэпинефрин являются стрессорными гормонами и обеспечивают адаптивную физиологическую реакцию «бей или беги».

Где и как вырабатывается и секретируется адреналин в организме?

Адреналин вырабатывается хромаффинными клетками мозгового вещества надпочечников и высвобождается в ответ на действие стрессорного фактора или потенциальной угрозы. Этот раздражитель может быть эмоциональным, физическим или средовым.

Этапы стрессорного ответа и высвобождения адреналина:

  1. Восприятие организмом стрессора
  2. Передача импульсов в головной мозг
  3. Направление нервных сигналов из головного мозга к хромаффинным клеткам надпочечников
  4. Выброс адреналина в кровеносное русло

Что происходит в организме при выбросе адреналина?

Выброс адреналина запускает комплекс специализированных физиологических реакций, направленных на мобилизацию органов и систем для преодоления стрессорного воздействия.

К числу таких эффектов относятся:

  • Стимуляция гликогенолиза в печени с образованием глюкозы (для быстрого обеспечения организма энергией)
  • Расслабление гладкой мускулатуры бронхиального дерева для увеличения объема вдоха и жизненной емкости легких
  • Стимуляция бета-адренорецепторов миокарда, приводящая к усилению сократимости сердца и увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардии)
  • Констрикция артериол кожи для перераспределения кровотока в пользу жизненно важных органов и скелетных мышц
  • Сокращение гладких мышц кожи, поднимающих волос (пиломоторный рефлекс, «гусиная кожа»)

Фармакология адреналина

Для чего адреналин применяется в клинической практике?

Адреналин является препаратом первой линии для купирования анафилаксии — тяжелой системной IgE-опосредованной аллергической реакции немедленного типа, обусловленной массивным высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов, сенсибилизированных к специфическому аллергену. Клиническая картина анафилаксии включает:

  • Острую дыхательную недостаточность вследствие бронхоспазма и обструкции дыхательных путей
  • Крапивницу (уртикарные элементы/волдыри)
  • Ангионевротический отек (отек Квинке): чаще всего отечность лица, век, губ (может также распространяться на кисти и стопы)
  • Артериальную гипотензию (критическое падение артериального давления вплоть до коллапса и сосудистого шока)
  • Тошноту и рвоту

Благодаря комплексу адреномиметических эффектов адреналин эффективно купирует анафилаксию за счет:

  • Повышения артериального давления путем стимуляции альфа-адренорецепторов и увеличения общего периферического сосудистого сопротивления
  • Бронходилатации — расширения просвета дыхательных путей через стимуляцию бета-2-адренорецепторов
  • Уменьшения проницаемости сосудистой стенки и снижения выраженности ангионевротического отека

Кроме того, адреналин активно применяется в комбинации с местными анестетиками в дерматохирургии для вазоконстрикции, пролонгации обезболивающего действия и минимизации интраоперационной кровоточивости. Также препарат используется в качестве неселективного адреностимулятора при сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Каковы риски применения адреналина?

Хотя адреналин относится к жизненно важным лекарственным средствам, его введение сопряжено с риском осложнений, особенно при внутривенном болюсном введении или передозировке. Особую настороженность необходимо проявлять в следующих клинических ситуациях:

  • Пожилой возраст пациентов
  • Наличие сопутствующей ишемической болезни сердца, артериопатий различного генеза или тяжелой артериальной гипертензии
  • Одновременный прием таких лекарственных средств, как трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и бета-адреноблокаторы

Длительное или повторное введение высоких доз адреналина способно индуцировать гипертрофию миокарда вследствие активации митоген-активируемых протеинкиназ и стимуляции пролиферации клеток миокарда.

Самопомощь адреналином при анафилаксии

Навык самостоятельного экстренного введения адреналина имеет критическое значение для пациентов с анафилаксией или тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе. Алгоритм введения препарата с помощью автоинжектора (например, EpiPen®):

  • Открыть крышку и извлечь автоинжектор из защитного футляра.
  • Взять устройство в кулак так, чтобы оранжевый наконечник был направлен вниз, и плотно удерживая его, снять синий защитный предохранитель.
  • Прижать оранжевый наконечник к переднебоковой поверхности средней трети бедра под прямым углом (90 градусов) и надавить до отчетливого щелчка.
  • Удерживать автоинжектор плотно прижатым в месте инъекции в течение 10 секунд для полного поступления раствора.
  • Извлечь автоинжектор и аккуратно массировать область инъекции в течение 10 секунд.
  • Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в экстренное отделение, учитывая ограниченную продолжительность действия адреналина.

Список литературы

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии