Что такое контактная крапивница?

Контактная крапивница представляет собой немедленный, но транзиторный локализованный отек и эритему, возникающие на коже непосредственно после прямого контакта с триггерным веществом. Контактную крапивницу необходимо дифференцировать с контактным дерматитом, при котором дерматоз развивается спустя часы или даже дни после воздействия повреждающего агента.

Контактная крапивница может быть иммунологической (обусловленной аллергической реакцией) или неиммунологической. Она относится к форме индуцированной крапивницы и может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Реакция на оленину 

Прик-тестирование 

Реакция на латекс 

Посмотреть больше изображений контактной крапивницы

У кого развивается контактная крапивница?

Контактная крапивница может возникнуть у любого человека, однако существуют определенные группы лиц с повышенным риском ее развития. Профессиональные группы риска и наиболее частые триггеры перечислены ниже. В большинстве случаев экспозиция происходит на протяжении длительного времени, и патологический ответ развивается по иммунологическому механизму.

Что вызывает контактную крапивницу?

Контактная крапивница может провоцироваться самыми разнообразными соединениями, включая продукты питания, консерванты, отдушки (ароматизаторы), растительные и животные компоненты, металлы и натуральный латекс. Механизм развития уртикарных элементов делится на две основные категории: неиммунологическая контактная крапивница и иммунологическая (аллергическая) контактная крапивница.

  • Неиммунологическая контактная крапивница, как правило, проявляется легкими местными симптомами, которые бесследно регрессируют в течение нескольких часов (классический пример — реакция на крапиву). Этот вариант развивается без предшествующей сенсибилизации иммунной системы к веществу.
  • Иммунологическая контактная крапивница чаще всего встречается у пациентов с атопическим статусом. Для формирования такого ответа необходима предварительная сенсибилизация аллергеном.

Ниже приведены наиболее частые триггеры обоих типов контактной крапивницы.

Неиммунологическая контактная крапивница

  • Компоненты косметических и лекарственных средств:
  • Сорбиновая кислота — популярный пищевой консервант
  • Сырое мясо, рыба и свежие овощи

Иммунологическая контактная крапивница

Каковы клинические проявления контактной крапивницы?

Клинические симптомы развиваются в интервале от нескольких минут до одного часа после контакта с провоцирующим веществом. К кожным проявлениям относятся:

  • Локальное ощущение жжения, покалывания или зуда.
  • Локализованные или генерализованные эритематозные отеки и уртикарии (волдыри), преимущественно в области кистей. Выраженность симптомов варьирует от умеренной эритемы до ярко-красных напряженных волдырей с выраженным отеком.
  • Высыпания, как правило, полностью и бесследно регрессируют в течение 24 часов после возникновения.

При контактной крапивнице патологический процесс может затрагивать не только кожные покровы. Такие системные (экстракутанные) проявления значительно более характерны для пациентов с иммунологической формой и включают:

  • Бронхоспазм и свистящие хрипы (приступ бронхиальной астмы)
  • Ринорею, инъекцию конъюнктивы и слезотечение
  • Отек губ (ангиоотек), осиплость голоса, дисфагию
  • Тошноту, рвоту, диарею, абдоминальные боли спастического характера
  • Тяжелый анафилактический шок, несущий прямую угрозу жизни

Периоральная контактная крапивница 

Волдырь на темной коже 

Как диагностируется контактная крапивница?

Во многих клинических ситуациях диагноз контактной крапивницы очевиден и не требует инвазивного обследования. Для подтверждения специфической сенсибилизации проводят определение циркулирующих специфических антител класса IgE в сыворотке крови (RAST/ImmunoCAP). Кожные прик-тесты и скарификационные патч-тесты позволяют подтвердить контактную реакцию, однако они не всегда способны дифференцировать аллергический генез от неаллергического.

Каково лечение контактной крапивницы?

Пациент должен быть осведомлен о природе своего патологического состояния (иммунологическая или неиммунологическая форма). Пациентам с иммунологической контактной крапивницей рекомендовано носить медицинские идентификационные браслеты и помнить о риске развития жизнеугрожающих анафилактических реакций.

В большинстве случаев уртикарии быстро и самостоятельно регрессируют сразу после устранения воздействия триггера.

Основой терапии является элиминация причинно-значимого вещества и подбор безопасных альтернатив. Для защиты кожи кистей применяют защитные перчатки, однако при наличии гиперчувствительности к латексу следует категорически избегать изделий из натурального каучука.

Медикаментозное лечение включает блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, а при возникновении системных тяжелых реакций и анафилаксии — немедленное введение эпинефрина (адреналина).

Литература

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.

Материалы по теме на DermNet