Что такое тепловая крапивница?

Тепловая крапивница — редкая разновидность физической, или хронической индуцируемой крапивницы. Ее также называют контактной тепловой крапивницей и локализованной тепловой крапивницей.

Тепловая крапивница возникает при прямом контакте кожи с теплом. Высыпания, как правило, появляются быстро (в течение нескольких минут) и разрешаются за 1–2 часа. Патологический процесс может сопровождаться развитием ангиоотека и системных симптомов.

Уртикарии (волдыри)

У кого развивается тепловая крапивница?

Тепловая крапивница встречается крайне редко; в литературе описаны лишь единичные клинические наблюдения, поэтому точная распространенность неизвестна. Описан семейный случай замедленной тепловой крапивницы с аутосомно-доминантным типом наследования (заболевание присутствовало у одного из родителей и передалось потомству). Большинство зарегистрированных пациентов — женщины в возрасте 20–45 лет, тогда как при семейных формах дебют наблюдался в детском возрасте.

Распространенность хронической индуцируемой крапивницы в общей популяции составляет около 0,5%, при этом 74% заболевших составляют женщины. У пациентов с тепловой крапивницей могут развиваться и другие формы физической крапивницы, например, холодовая крапивница или дермографизм.

Каковы причины развития тепловой крапивницы?

Триггерными факторами, способными спровоцировать тепловую крапивницу, могут быть:

  • Погружение конечности в теплую воду;
  • Приготовление пищи над газовой плитой;
  • Потоки горячего воздуха (например, от фена) или воздействие солнечных лучей;
  • Близкий контакт с обогревателем или грелкой;
  • Горячая пища или напитки.

Точный патогенез тепловой крапивницы не до конца изучен. Локальное воздействие тепла стимулирует дегрануляцию тучных клеток кожи с высвобождением провоспалительных медиаторов, главным образом гистамина. Это вызывает вазодилатацию сосудов дермы и повышение проницаемости микроциркуляторного русла, что приводит к формированию локального отека, эритемы и уртикарий (волдырей).

В отличие от холинергической крапивницы (термической крапивницы, опосредованной потоотделением), при тепловой крапивнице отсутствует системная активация потовых желез, а возникновение элементов не связано с повышением общей температуры ядра тела.

Клинические проявления тепловой крапивницы

Клинические симптомы обычно строго ограничены областью воздействия температурного раздражителя. Выделяют три клинических подтипа тепловой крапивницы.

Немедленная локализованная тепловая крапивница

Немедленная локализованная тепловая крапивница — наиболее распространенный вариант, проявляющийся крупными, четко очерченными, зудящими волдырями.

  • Волдыри обычно появляются в течение первых 10 минут после контакта с горячим стимулом на коже или слизистых оболочках;
  • Элементы строго локализуются в зоне термического контакта;
  • Сыпь полностью разрешается в течение 1–3 часов;
  • Возможно развитие ангиоотека;
  • Примерно половина пациентов сообщает о развитии системных симптомов: слабости, пресинкопальных состояний, головной боли, тошноты и диареи.

Немедленная генерализованная тепловая крапивница

У части пациентов генерализованные уртикарные высыпания могут формироваться при воздействии высокой температуры окружающей среды.

  • Триггерами служат горячие ванны, горячий воздух и инсоляция;
  • Кожные элементы локализуются преимущественно на участках, подвергшихся прямому температурному воздействию.

Замедленная тепловая крапивница

Замедленная тепловая крапивница характеризуется появлением уртикарий, сопровождающихся интенсивным зудом или чувством жжения.

  • Часто прослеживается отягощенный семейный анамнез;
  • Появление уртикарий отсрочено на 0,5–2 часа после контакта с горячим раздражителем;
  • Волдыри могут сохраняться до 24 часов;
  • Ангиоотек при этом типе не развивается.

Как диагностируется тепловая крапивница?

Диагноз обычно устанавливается на основании характерных анамнестических данных и клинической картины локализованной крапивницы, возникающей после прицельного термического воздействия на кожу.

Для подтверждения диагноза выполняются провокационные пробы. Тепловой стимул (пробирка с водой > 44 °C или калиброванный нагревательный цилиндр) прикладывается к внутренней поверхности предплечья. Уртикарии обычно развиваются через несколько минут после удаления раздражителя. Тест можно повторять при различных температурах для точного определения индивидуального температурного порога чувствительности и мониторинга эффективности терапии.

Дифференциальная диагностика

Тепловую крапивницу необходимо отличать от холинергической крапивницы: последняя носит генерализованный характер и сопряжена с активацией холинергических потовых желез при физической нагрузке или общем перегревании тела.

Крапивница — широко распространенный дерматологический синдром, который может вызываться множеством триггеров:

Лечение тепловой крапивницы

Основой ведения пациентов является выявление и строгое избегание воздействия индивидуальных термических триггеров.

Антигистаминные препараты при тепловой крапивнице часто демонстрируют меньшую эффективность по сравнению с другими формами крапивницы.

Терапией первой линии являются неседативные H1-антигистаминные препараты второго поколения (например, цетиризин или лоратадин по 10 мг в сутки). При сохранении симптомов дозу ступенчато увеличивают вплоть до четырехкратной. Подобная тактика позволяет достичь клинического контроля примерно у 60% пациентов.

Дополнительные терапевтические опции могут включать:

Прогноз

Хроническая индуцируемая крапивница обычно имеет длительное, персистирующее течение с меньшей частотой спонтанных ремиссий через 1 год по сравнению с хронической спонтанной крапивницей. Заболевание может оказывать значительное негативное влияние на качество жизни пациента.