Что такое флашинг (приливы)?

Флашинг (приливы гиперемии) возникает вследствие дилатации кровеносных сосудов кожи. Когда покраснение вызвано активацией вегетативных нервных волокон, иннервирующих сосудистую стенку, оно обычно сопровождается потоотделением («влажный» флашинг). Вещества, оказывающие прямое сосудорасширяющее действие непосредственно на сосуды, вызывают «сухой» флашинг (без сопутствующего потоотделения).

Приливы (флашинг)

Прилив гиперемии, вызванный никотиновой кислотой

Идиопатический (неуточненный) прилив гиперемии

Прилив гиперемии на фоне розацеа

Причины приливов гиперемии

Причины возникновения флашинга можно разделить на следующие группы:

  • Алкоголь
  • Пищевые добавки
  • Прием пищи
  • Неврологические нарушения
  • Лекарственные средства
  • Прочие причины

Приливы, связанные с употреблением алкоголя

  • Повышенная предрасположенность к алкоголь-индуцированному флашингу наблюдается у лиц восточноазиатского происхождения, имеющих генетический дефект фермента ацетальдегиддегидрогеназы (ALDH2), что ведет к быстрому накоплению ацетальдегида в крови.
  • Тирамин или гистамин, содержащиеся в ферментированных алкогольных напитках (пиво, херес, вино), также могут провоцировать сосудистую реакцию.
  • Профессиональный «прилив обезжиривателей» (degreaser flush) развивается у рабочих, употребляющих пиво после воздействия промышленных растворителей (пары трихлорэтилена, N,N-диметилформамид, N-бутиральдоксим).

Ряд лекарственных средств вызывает дисульфирамоподобную реакцию с выраженным флашингом при одновременном приеме алкоголя. К ним относятся:

  • Дисульфирам
  • Хлорпропамид
  • Карбамид кальция
  • Фентоламин
  • Метронидазол
  • Цефалоспориновые антибиотики

Приливы при употреблении алкоголя также могут возникать при одновременном поедании некоторых видов грибов (навозников), а также у пациентов с редкой нейроэндокринной опухолью — карциноидом.

Приливы, связанные с пищевыми добавками

Флашинг, обусловленный реакцией на пищевые добавки, встречается относительно редко:

  • Глутамат натрия (E621 и E622) в высоких дозах может вызывать так называемый «синдром китайского ресторана».
  • Нитрит натрия (и нитраты) (E249, E250, E251, E252), используемые при консервации мяса, в сосисках, беконе, салями и ветчине, у чувствительных людей могут провоцировать головную боль и покраснение лица.
  • Сульфиты (пиросульфит калия) (E224), присутствующие в вине, пиве, сидре, десертах, замороженных овощах и морепродуктах, соках и молочных продуктах, могут вызывать приливы жара и бронхоспазм.

Приливы, ассоциированные с приемом пищи

Пищевой флашинг — чрезвычайно распространенное явление:

  • Горячие напитки или острая пряная пища могут вызывать физиологический прилив гиперемии у абсолютно здоровых людей.
  • Аурикулотемпоральный синдром (синдром Фрей) представляет собой одностороннюю эритему, ощущение жара и гипергидроз в околоушно-жевательной области во время еды, возникающие в результате повреждения или хирургического вмешательства на околоушной слюнной железе (аберрантная регенерация нервных волокон).
  • Густаторный (вкусовой) флашинг поражает обе половины лица и сопровождается гиперсаливацией, слезотечением и ринореей без анамнеза травм слюнных желез. Данный феномен можно воспроизвести, разжевывая острый перец чили и удерживая его во рту в течение 5 минут.
  • Демпинг-синдром характеризуется сочетанием эритемы лица с тахикардией, профузным потоотделением, головокружением, слабостью и абдоминальным дискомфортом. Симптоматика возникает после операций на желудке при приеме пищи (особенно горячей или богатой простыми углеводами) и может усугубляться в период менопаузы.

Неврогенный флашинг

Неврогенные приливы развиваются при следующих состояниях:

  • Простой блашинг (эмоциональная эритема) на фоне смущения, стыда или тревоги;
  • Опухоли головного мозга;
  • Очаговые поражения спинного мозга;
  • Ортостатическая гипотензия;
  • Мигренозные цефалгии;
  • Болезнь Паркинсона.

Лекарственные средства, способные вызывать флашинг

У предрасположенных пациентов приливы гиперемии могут провоцироваться приемом следующих фармакологических препаратов:

  • Любые прямые вазодилататоры;
  • Все блокаторы кальциевых каналов;
  • Никотиновая кислота (прилив можно предотвратить предварительным приемом ацетилсалициловой кислоты или индометацина);
  • Морфин и другие опиоиды;
  • Амилнитрит и бутилнитрит;
  • Холиномиметические средства;
  • Бромокриптин;
  • Тиреотропин-рилизинг-гормон (тиреолиберин);
  • Тамоксифен;
  • Ципротерона ацетат;
  • Системные глюкокортикостероиды;
  • Циклоспорин.

Другие причины флашинга

Розацеа — наиболее распространенное дерматологическое заболевание, сопровождающееся склонностью к частым приливам гиперемии лица. Другие возможные этиологические факторы включают:

  • Употребление напитка Кава (перец опьяняющий);

  • Скомброидное отравление рыбой, возникающее в результате бактериальной порчи неправильно охлажденной скумбрии, тунца или макрели. В тканях рыбы образуется высокая концентрация свободного гистамина и токсина заурина, которые при употреблении вызывают:

    • острый перечный привкус во рту;
    • диарею;
    • жжение слизистой оболочки полости рта;
    • крапивницу;
    • диффузный флашинг;
    • головную боль;
    • тошноту и рвоту;
    • абдоминальные колики.

    Примечание: термическая обработка не разрушает термостабильный гистамин, поэтому реакцию может вызывать даже консервированный тунец.

  • Карциноидный синдром (нейроэндокринные опухоли, чаще с метастазами в печень); приливы обусловлены гиперсекрецией серотонина, брадикинина и других вазоактивных пептидов в системный кровоток;

  • Феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников); эритема связана с периодическим выбросом катехоламинов (адреналина и норадреналина);

  • Системный мастоцитоз; флашинг возникает в результате массивного высвобождения гистамина тучными клетками и часто сопровождается артериальной гипотензией (вплоть до синкопе) и бронхообструкцией.

Лечение флашинга

Терапевтическая тактика при флашинге целиком зависит от верификации и устранения первопричины данного состояния.