Вибрационная крапивница

Что такое вибрационная крапивница?

Вибрационная крапивница — это редкая форма хронической индуцируемой крапивницы, при которой после механического вибрационного воздействия на кожу появляются уртикарии (волдыри).

Ранее вибрационная крапивница и вибрационный ангиоотек (ангионевротический отек, индуцированный вибрацией) считались единым патологическим состоянием, однако в настоящее время они классифицируются как самостоятельные клинические формы.

Кто находится в группе риска?

Вибрационная крапивница относится к числу наиболее редких форм хронической индуцируемой крапивницы. Описаны как спорадические, так и наследственные случаи заболевания; при этом семейные формы наследуются по аутосомно-доминантному типу.

Субклиническая вибрационная крапивница, при которой вибрация вызывает лишь минимальные симптомы, может встречаться значительно чаще: по данным одного из исследований выборки из 172 молодых людей, субклинические проявления наблюдались почти у четверти обследованных. При этом лица женского пола отмечали симптомы чаще, чем мужчины.

Каковы причины вибрационной крапивницы?

У пациентов с вибрационной крапивницей механический вибрационный стимул активирует тучные клетки, приводя к дегрануляции и высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления.

Дегрануляция поверхностных тучных клеток сосочкового слоя дермы приводит к формированию волдырей (крапивницы).
Дегрануляция более глубоко расположенных подкожных тучных клеток вызывает развитие ангиоотека.

Точный патофизиологический механизм заболевания остается не до конца изученным. Тем не менее, некоторые семейные формы заболевания связывают с мутацией в гене ADGRE2.

К триггерам, провоцирующим развитие вибрационной крапивницы, относятся:

Работа с электроинструментом (дрели, перфораторы, отбойные молотки, угловые шлифовальные машины/болгарки);
Езда на велосипеде или мотоцикле по брусчатке и неровному дорожному покрытию;
Кошение травы с использованием газонокосилок или триммеров;
Верховая езда;
Интенсивное растирание полотенцем или аппаратный вибромассаж.

Каковы клинические проявления вибрационной крапивницы?

Симптомы вибрационной крапивницы возникают в течение нескольких минут после воздействия вибрации и обычно сохраняются на протяжении 1–2 часов.

Зуд, эритема и отечность строго локализуются в зоне вибрационного воздействия.
Волдыри чаще всего появляются на кистях и туловище — участках тела, подвергающихся наибольшему вибрационному воздействию.
Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, жжением и чувством покалывания.

Каковы осложнения вибрационной крапивницы?

Системные реакции при вибрационной крапивнице развиваются крайне редко, преимущественно после массивного или длительного вибрационного воздействия. Клинические проявления могут включать:

Генерализованную эритему;
Артериальную гипотензию;
Головную боль;
Головокружение.

Развитие анафилаксии описано при вибрационном ангиоотеке, но не зарегистрировано при изолированной вибрационной крапивнице. Летальных исходов вследствие вибрационной крапивницы зафиксировано не было.

Как диагностируется вибрационная крапивница?

Клинический диагноз устанавливается на основании анамнеза пациента при наличии четкой связи между воздействием вибрации и появлением волдырей. Диагноз подтверждается с помощью провокационного тестирования.

Провокационная вибрационная проба

Нестандартизированный вибрационный провокационный тест проводится следующим образом:

К коже сгибательной поверхности предплечья прикладывают лабораторный встряхиватель (вортекс) или миксер;
Вибрационное воздействие продолжается не менее 5 минут;
Проводится осмотр кожи на предмет формирования крапивницы (уртикарных элементов).

Скорость вращения вортекса, длительность воздействия и сила давления, необходимые для индукции реакции, индивидуальны.

Перед проведением тестирования пациентам следует отменить прием антигистаминных препаратов за несколько дней до процедуры.

Дифференциальная диагностика

Вибрационную крапивницу необходимо дифференцировать от других форм ангиоотека и крапивницы, включая:

Вибрационный ангиоотек (отек глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки в ответ на вибрацию);
Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм — появление волдырей при механическом штриховом раздражении кожи);
Аквагенную крапивницу (появление волдырей при контакте с водой);
Холодовую крапивницу (уртикарные элементы при воздействии холодных предметов или холодного воздуха);
Контактную крапивницу (например, волдыри при контакте со жгучими волосками крапивы).

Лечение вибрационной крапивницы

Пациентам рекомендуется максимально ограничить контакт с источниками вибрации, включая условия профессиональной деятельности, учитывая риск генерализованной реакции при интенсивном воздействии.

Купировать и предотвращать рецидивы вибрационной крапивницы можно с помощью профилактического приема неседативных антигистаминных препаратов 2-го поколения (например, цетиризина или лоратадина).

Прогноз

Прогноз у пациентов с вибрационной крапивницей благоприятный, однако точная частота наступления спонтанной ремиссии не установлена.

Симптомы заболевания, как правило, полностью контролируются путем элиминации вибрационных триггеров и терапии антигистаминными средствами.

Литература

Kaplan AP, Greenberger PA, Geller M. Vibratory urticaria and ADGRE2. N Engl J Med. 2016;375(1):94-5. doi:10.1056/NEJMc1604757. PubMed
Kaplan AP, Greaves MW. Urticaria and Angioedema, 2nd edn. New York: Informa Healthcare, 2009.
Boyden SE, Desai A, Cruse G, et al. Vibratory urticaria associated with a missense variant in ADGRE2. N Engl J Med. 2016;374(7):656-63. doi:10.1056/NEJMoa1500611. PubMed Central
Patterson R, Mellies CJ, Blankenship ML, Pruzansky JJ. Vibratory angioedema: a hereditary type of physical hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol. 1972;50(3):174-182. doi:10.1016/0091-6749(72)90048-6
Zhao Z, Reimann S, Wang S, Wang Y, Zuberbier T. Ordinary vibratory angioedema is not generally associated with ADGRE2 mutation. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(3):1246-8.e4. doi:10.1016/j.jaci.2018.10.049. PubMed
Leiding JW, Beakes D, Dreskin SC, et al. Case Title: 45 year-old male with recurrent angioedema: WAO international case-based discussions. World Allergy Organ J. 2014;7(1):2. doi:10.1186/1939-4551-7-2. PubMed Central
Alpern ML, Campbell RL, Rank MA, Park MA, Hagan JB. A case of vibratory anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016;116(6):588-9. doi:10.1016/j.anai.2016.04.009. PubMed
Keahey TM, Indrisano J, Lavker RM, Kaliner MA. Delayed vibratory angioedema: insights into pathophysiologic mechanisms. J Allergy Clin Immunol. 1987;80(6):831-8. doi:10.1016/s0091-6749(87)80273-7. PubMed
Abajian M, Schoepke N, Altrichter S, Zuberbier T, Maurer M. Physical urticarias and cholinergic urticaria. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34(1):73-88. doi:10.1016/j.iac.2013.09.010. PubMed

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

Вибрационная крапивница — US National Library of Medicine Genetics Home Reference