Что такое холодовая крапивница?

Холодовая крапивница — относительно редкая форма хронической индуцируемой крапивницы. Уртикарные элементы (волдыри) появляются после контакта с холодным воздухом, холодной водой или холодными предметами.

В настоящее время установлено, что приобретенная холодовая крапивница представляет собой патологию, принципиально отличную от семейного холодового автовоспалительного синдрома (FCAS), ранее известного как наследственная холодовая крапивница. FCAS относится к криопирин-ассоциированным периодическим синдромам (CAPS).

Что вызывает холодовую крапивницу?

Причиной холодовой крапивницы является воздействие низких температур. Механизм, по которому холодовой стимул приводит к активации тучных клеток и последующему высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления, до конца не изучен.

Холодовая крапивница может быть первичной (идиопатической) либо вторичной, ассоциированной с фоновыми гематологическими нарушениями или инфекционными заболеваниями. Большинство клинических случаев представлено идиопатической формой с неустановленной этиологией.

У кого развивается приобретенная холодовая крапивница?

Приобретенная холодовая крапивница встречается редко — примерно у 0,05% популяции. Наиболее часто диагноз устанавливают у лиц молодого и среднего возраста, однако дебют возможен у детей и пожилых людей. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

Патология нередко сочетается с другими формами физической крапивницы — дермографической и холинергической крапивницей, а также иногда с банальной крапивницей. Вторичная холодовая крапивница может ассоциироваться со следующими фоновыми состояниями:

Каковы клинические проявления холодовой крапивницы?

Симптомы холодовой крапивницы манифестируют через 2–5 минут после термического воздействия и сохраняются в течение 1–2 часов. Клиническая картина включает:

  • Зудящие уртикарии (волдыри) и ангиоотек, которые могут носить локализованный характер (на ограниченных участках тела) или генерализованный (высыпания по всему кожному покрову).
  • В ряде случаев развиваются системные реакции (анафилаксия):
    • Одышка, свистящее дыхание (бронхоспазм)
    • Абдоминальная боль, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
    • Тахикардия и аритмия
  • В крайне тяжелых случаях возможны артериальная гипотензия, шок, сосудистый коллапс и даже летальный исход.

Купание в холодной воде выступает самой частой причиной тяжелых системных реакций при холодовой крапивнице. Выраженные реакции могут развиваться также при нахождении в охлаждаемых помещениях или во время хирургических вмешательств под общей анестезией.

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница

Как устанавливается диагноз?

Диагностика холодовой крапивницы проводится с помощью холодового провокационного теста (аппликация кубика льда на кожу предплечья в течение 1–5 минут). При положительной пробе в зоне экспозиции в течение нескольких минут формируется четко отграниченная отечная эритема и волдырь. Для исключения сопутствующей патологии могут назначаться клинический анализ крови и биохимические исследования.

Аппликация льда на интактную кожу

Эритематозное пятно сразу после удаления льда

Увеличение волдыря через 5 минут

Как лечится холодовая крапивница?

Пациенты с холодовой крапивницей должны быть проинструктированы о необходимости избегать резкого перепада температуры тела. Любая активность на воде (плавание, серфинг) должна проводиться строго под наблюдением.

Пациентам с риском развития анафилактических реакций показано постоянное ношение автоинъектора с эпинефрином (адреналином).

Стандартные дозировки традиционных антигистаминных препаратов часто оказываются недостаточно эффективными; терапию начинают со стандартных доз с последующей эскалацией до высоких доз неседативных H1-антигистаминных средств (например, цетиризин до 40 мг/сут). В некоторых случаях клинический эффект демонстрируют ципрогептадин, доксепин и кетотифен.

При рефрактерном течении заболевания к терапии антигистаминными препаратами добавляют омализумаб: начальная доза составляет 150 мг каждые 4 недели с возможностью удвоения дозы при субоптимальном ответе.

Описаны случаи успешного применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов, циклоспорина, системных глюкокортикостероидов, дапсона, системных антибиотиков и синтетического андрогена даназола.

В ряде ситуаций эффективна осторожная индукция холодовой толерантности (десенсибилизация) путем постепенного закаливания кожи к низким температурам с последующим регулярным поддержанием воздействия (например, регулярный контрастный или прохладный душ).

Рекомендованные меры предосторожности при общей анестезии

Анестезиолог должен быть заранее проинформирован о наличии у пациента холодовой крапивницы. Медицинскому персоналу необходимо предпринять меры по предупреждению гипотермии:

  • Мониторинг температуры тела пациента.
  • Поддержание постоянной комфортной температуры воздуха в операционной.
  • Использование термоодеял и согревающих систем.
  • Подогрев инфузионных растворов перед внутривенным введением.
  • Премедикация неседативными антигистаминными средствами.
  • Рассмотрение вопроса о превентивном введении системных глюкокортикостероидов.
  • Исключение препаратов, стимулирующих высвобождение гистамина (включая опиоиды), и средств с высоким риском анафилаксии.

Каков прогноз для пациентов с холодовой крапивницей?

Холодовая крапивница обычно персистирует на протяжении нескольких лет. Примерно у 30% пациентов отмечается спонтанное разрешение симптомов в течение 5–10 лет. 20-летнее проспективное наблюдение за когортой из 41 пациента показало наступление стойкой ремиссии через 10 лет приблизительно у четверти больных. Основная часть пациентов контролирует заболевание путем изменения образа жизни и элиминации холодовых триггеров.

Литература

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии