Что такое крапивница у детей?

Крапивница объединяет группу состояний, характеризующихся появлением на коже волдырей (уртикарий) и/или развитием ангионевротического отека (отека Квинке). Заболевание чрезвычайно широко распространено в детской популяции.

Волдырь представляет собой преходящий отек сосочкового слоя дермы, имеющий фарфорово-белый, розоватый или цвет нормальной кожи. Обычно элемент окружен зоной эритемы, а продолжительность его существования варьирует от нескольких минут до 24 часов. Дети, как правило, предъявляют жалобы на выраженный кожный зуд, реже — на чувство жжения.

Ангионевротический отек — это более глубокий отек, локализующийся в сетчатом слое дермы, подкожно-жировой клетчатке или слизистых оболочках. Очаг поражения обычно выглядит отечным и слегка гиперемированным. Наиболее частыми локализациями ангионевротического отека у детей являются губы, язык и периорбитальная область (веки).

 

 

 

Посмотреть другие изображения крапивницы.

Как классифицируется крапивница у детей?

Крапивница у детей подразделяется на острую (элементы разрешаются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней, общая длительность заболевания — менее 6 недель) и хроническую (симптомы персистируют дольше 6 недель). В педиатрической практике острая крапивница встречается значительно чаще хронической. Примерно у 40% детей с острой крапивницей кожные высыпания сочетаются с ангионевротическим отеком.

Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда волдыри возникают без очевидного внешнего триггера) или индуцируемой (когда появление элементов четко связано с конкретным провоцирующим фактором).

Хроническая индуцируемая крапивница классифицируется по типам физических стимулов, например механический дермографизм (возникает в ответ на трение или почесывание кожи).

Кто входит в группу риска?

Примерно у 15% детей в возрасте до 10 лет наблюдается как минимум один эпизод острой крапивницы. Частота встречаемости среди девочек несколько выше, чем среди мальчиков. У детей с атопическим статусом (страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом) риск развития заболевания возрастает приблизительно до 20%.

Каковы причины возникновения крапивницы у детей?

Образование волдырей обусловлено дегрануляцией воспалительных клеток (прежде всего тучных клеток) с высвобождением биологически активных медиаторов, включая гистамин и провоспалительные цитокины. Эти медиаторы индуцируют локальную вазодилатацию и повышение проницаемости микрососудистого русла, приводя к экстравазации плазмы в окружающие ткани, что клинически проявляется эритемой и отеком.

Триггерами острой спонтанной крапивницы могут выступать:

Примерно в 50% случаев острой крапивницы явную причинно-следственную связь установить не удается; такое состояние расценивается как идиопатическая крапивница.

Хроническая крапивница чаще ассоциирована с аутоиммунными процессами или персистирующими хроническими инфекционными очагами. В детском возрасте она диагностируется относительно редко.

Индуцируемая крапивница возникает под прямым действием физических факторов: механического дермографизма, замедленного давления, холода, тепла, инсоляции (солнечная крапивница), вибрации или физической нагрузки/повышения температуры тела (холинергическая крапивница). Данное состояние нередко связано с атопией, однако патогенез до конца не изучен.

Клинические проявления крапивницы у детей

Уртикарии могут возникать на любых участках кожного покрова и сопровождаются интенсивным зудом. Размеры элементов варьируют от миллиметровых папул до гигантских бляшек диаметром в несколько сантиметров. Высыпания бывают фарфорово-белыми или ярко-розовыми/эритематозными, могут носить локализованный или генерализованный характер. Волдыри быстро меняют свои очертания и размеры; каждый отдельный элемент бесследно регрессирует в интервале от нескольких минут до нескольких часов (не более суток).

Ангионевротический отек обычно асимметричен и локализован в одной анатомической зоне (кисти, стопы, наружные половые органы). У детей наиболее часто поражается лицо: отмечается выраженный отек языка, век или губ. Ангионевротический отек нередко сопровождается ощущением распирания, болезненностью или напряжением тканей.

Индуцируемая крапивница обычно развивается в течение нескольких минут после воздействия физического триггера и спонтанно разрешается менее чем за один час. Высыпания строго ограничены зоной контакта со стимулом. Ангионевротический отек при индуцируемых формах наблюдается исключительно редко.

Крапивница и ангионевротический отек у детей

Острая уртикария на темной коже

Острая уртикария на темной коже

Выраженный ангионевротический отек губы

Осложнения крапивницы у детей

Крапивница, как правило, является саморазрешающимся состоянием и проходит самостоятельно без формирования рубцов или вторичных изменений кожи. Тем не менее выраженный зуд может вызывать выраженный дискомфорт, нарушения сна и беспокойство у ребенка. Долгосрочных неблагоприятных последствий крапивница обычно не оставляет.

Однако уртикарии и ангиоотек могут выступать проявлениями анафилаксии — жизнеугрожающей генерализованной аллергической реакции. Появление стридора, затрудненного свистящего дыхания, одышки, коллапса, резкой вялости требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинической картины и подробного сбора анамнеза. Ключевой диагностический критерий — преходящий характер каждого отдельного волдыря, который разрешается или мигрирует в течение 24 часов. Обязателен тщательный соматический осмотр ребенка для поиска возможного инфекционного или аллергического триггера.

При подозрении на пищевую или лекарственную аллергию показана консультация аллерголога-иммунолога для проведения кожных прик-тестов или исследования уровней специфических иммуноглобулинов класса E (IgE) в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз крапивницы в детском возрасте включает ряд инфекционных и воспалительных дерматозов:

  • Укусы насекомых (папулезная крапивница / строфулюс) — элементы локализуются на открытых участках тела либо в зонах фиксации одежды (поясница, лодыжки) в виде асимметричных сгруппированных зудящих папул или волдырей, нередко с серозной микровезикулой в центре. Очаги персистируют на протяжении нескольких дней или недель.
  • Контактный дерматит — высыпания локализуются строго в зоне экспозиции причинного ирританта или контактного аллергена, представляя собой эритематозные бляшки неправильной формы с шелушением, микровезикулами и отеком. В отличие от уртикарий, явления дерматита сохраняются от нескольких дней до нескольких недель.
  • Многоформная эритема — эритематозные папулы и бляшки с преимущественной акрофациальной локализацией (тыл кистей, стопы, предплечья, голени, лицо). Патогномоничны «мишеневидные» (кокардоподобные) очаги из концентрических колец, иногда с формированием буллы в центре. Каждый элемент персистирует днями и неделями.
  • Уртикарный васкулит — редкое заболевание. Клинически имитирует острую крапивницу, однако элементы сохраняются на одном месте дольше 24 часов, сопровождаются болезненностью или жжением вместо зуда и разрешаются с исходом в остаточную гиперпигментацию или пурпуру («псевдосиняки»).

Лечение крапивницы у детей

Препаратами первой линии для лечения крапивницы у детей являются неседативные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов II поколения (например, цетиризин). Антигистаминные средства не устраняют саму причину заболевания, однако эффективно купируют зуд и блокируют распространение уртикарий до наступления спонтанной ремиссии.

Рекомендованные дозы цетиризина в зависимости от возраста:

  • Дети в возрасте до 2 лет — по 1 мл перорального раствора (капель) на каждые 4 кг массы тела 2 раза в сутки
  • Дети в возрасте 2–6 лет — по 2,5 мл перорального раствора (капель) 2 раза в сутки
  • Дети в возрасте 6–12 лет — по 10 мг в таблетках 1 раз в сутки или по 10 мл раствора перорально 1 раз в сутки.

При тяжелом течении крапивницы, торпидном к антигистаминным препаратам, возможно кратковременное назначение системных глюкокортикостероидов (пероральный преднизолон) курсом на 3–5 дней.

Рекомендуется строгое устранение идентифицированных триггеров (триггерные пищевые продукты, медикаменты, воздействие экстремального холода или перегревания).

Снижению интенсивности зуда способствуют местные меры: прохладный душ, использование вентилятора, аппликация холодовых пакетов или нанесение охлаждающих увлажняющих лосьонов.

При развитии признаков жизнеугрожающей анафилаксии неотложным мероприятием первой линии является немедленное внутримышечное введение раствора эпинефрина (адреналина) в переднебоковую поверхность средней трети бедра.

Литература

  1. Saini S. Chronic spontaneous urticaria: Chronic spontaneous urticaria: Clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis, and natural history. UpToDate. Updated 25 October 2018. Available at: www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous-urticaria-clinical-manifestations-diagnosis-pathogenesis-and-natural-history (accessed 4 April 2019)
  2. Shin M, Lee S. Prevalence and causes of childhood urticaria. Allergy Asthma Immunol Res 2017; 9: 189–90. DOI: 10.4168/aair.2017.9.3.189. PubMed Central
  3. Church MK, Weller K, Stock P, Maurer M. Chronic spontaneous urticaria in children: itching for insight. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22: 1–8. DOI: 10.1111/j.1399-3038.2010.01120. PubMed
  4. New Zealand Medicine Formulary for Children. Cetirizine hydrochloride. April 2019. Available at: https://nzfchildren.org.nz/nzf_1840 (accessed 1 April 2019).
  5. Simons FER; Early Treatment of the Atopic Child (ETAC) Study Group. Prevention of acute urticaria in young children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 703–6. DOI: 10.1067/mai.2001.113866. Journal

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Крапивница — Клинические руководства детской больницы Starship Child Health

Книги по дерматологии