Введение
Прик-тестирование (кожные пробы методом укола) — это аллергологический диагностический тест, используемый для выявления аллергенов, ответственных за развитие клинических симптомов аллергических заболеваний. В то время как аппликационные накожные тесты (патч-тесты) служат ключевым методом диагностики у пациентов с аллергическим контактным дерматитом, кожные прик-тесты информативны при диагностике других форм гиперчувствительности, таких как сенсибилизация к аэроаллергенам (вызывающим поллиноз), пищевая аллергия, аллергия на латекс, лекарственная аллергия и аллергия на яд перепончатокрылых (пчел и ос).
Постановка кожных прик-тестов со стандартной панелью рутинных аллергенов является базовой процедурой в диагностике аллергических патологий. Метод прост в исполнении, несет минимальные риски для пациента и экономически доступен.
Показания к проведению прик-тестирования
Прик-тестирование чаще всего применяется для подтверждения атопии. Атопия характеризуется иммунным ответом гиперчувствительности к факторам окружающей среды и имеет выраженную генетическую предрасположенность. Клинически она обычно проявляется одним или несколькими характерными заболеваниями: бронхиальной астмой, экземой (атопическим дерматитом) или поллинозом (аллергическим ринитом). Результаты кожного прик-теста могут служить ориентиром для выбора тактики ведения пациентов с астмой и ринитом: например, для планирования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), устранения контакта с домашними животными, смены ковровых покрытий и исключения определенных пищевых продуктов. Тест также показан пациентам с системными реакциями на укусы пчел и ос, а также при острой крапивнице, особенно если рассматривается проведение иммунотерапии.
Кожное прик-тестирование, как правило, малоинформативно при обследовании пациентов с изолированным атопическим дерматитом, хронической крапивницей и ангионевротическим отеком, пищевой непереносимостью неаллергического генеза, герпетиформным дерматитом Дюринга и неспецифическими кожными высыпаниями.
В целом, кожные прик-тесты служат объективным подтверждением диагноза, установленного на основании анамнеза и клинической картины.
Техника выполнения прик-тестирования
Кожные прик-тесты обычно выполняются на сгибательной (внутренней) поверхности предплечья. Одновременно может тестироваться любое количество аллергенов — от 3–4 до 25 и более. Процедура включает следующие этапы:
- Обработка кожи предплечья водой с мылом или антисептическим спиртовым раствором.
- Разметка кожи с помощью маркера: наносятся метки, соответствующие тестируемым аллергенам, на расстоянии не менее 2 см друг от друга.
- Нанесение капли раствора каждого аллергена рядом с соответствующей меткой.
- Легкий микропрокол кожи через нанесенную каплю с помощью стерильного прик-ланцета. Для каждого исследуемого аллергена обязательно используется отдельный новый ланцет.
- Удаление излишков раствора аллергена стерильной салфеткой.
- Оценка кожной реакции: специфический ответ обычно развивается в течение 20–30 минут.
Помимо тестируемых аллергенов, протокол обязательно включает постановку положительного и отрицательного контроля. Положительный контроль (как правило, 0,01% или 0,1% раствор гистамина) должен вызвать зуд в течение нескольких минут с последующим формированием эритемы и центрального волдыря (уртикарии). Отрицательный контроль (обычно изотонический солевой раствор) не должен вызывать никакой реакции со стороны кожи.
Оценка результатов прик-тестирования
Реакция оценивается по степени гиперемии (эритемы), отека и размеру образовавшегося волдыря. Волдырь имеет приподнятый белесоватый край, окружающий отечную эритематозную центральную зону. Максимального размера элемент обычно достигает через 15–20 минут, после чего постепенно регрессирует в течение нескольких часов.
Аллергия на кровь оленя (оленину)
Существует несколько шкал градации, однако измерение диаметра волдыря в миллиметрах считается наиболее точным подходом. При этом величина волдыря отражает степень иммунологической сенсибилизации к аллергену, но не всегда напрямую коррелирует с тяжестью клинических проявлений.
Размер волдыря (мм) |
Классическая шкала («+») |
Интерпретация |
|---|---|---|
< 4 |
0+ |
Отрицательная |
5–10 |
2+ |
Слабая сенсибилизация |
10–15 |
3+ |
Умеренная сенсибилизация |
> 15 |
4+ |
Выраженная сенсибилизация |
Для корректной интерпретации результатов прик-тестов их необходимо сопоставлять с анамнезом жизни, заболевания и данными объективного осмотра. Врач также должен учитывать возможные причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Типичные проблемы и ошибки при прик-тестировании
Одной из наиболее частых технических ошибок является слишком близкое расположение точек нанесения (менее 2 см друг от друга), что приводит к растеканию и смешиванию растворов соседних аллергенов.
К искажению результатов могут приводить различные факторы.
Причины ложноположительных результатов
- Выраженная реакция в одной точке может спровоцировать реакцию на соседнем участке (необходимо строго соблюдать расстояние не менее 2 см);
- Неспецифическое раздражение кожи (ирритантная реакция), уртикарный дермографизм.
Причины ложноотрицательных результатов
- Прием лекарственных средств, блокирующих действие гистамина (включая системные антигистаминные препараты; пациентам рекомендуется прекратить их прием как минимум за 72 часа до тестирования);
- Сниженная реактивность кожи у детей грудного возраста и пожилых пациентов;
- Слишком низкая концентрация экстракта аллергена (особенно при тестировании нативной пищевой панели).
Иногда пациенты бывают удивлены отрицательными результатами тестов, будучи уверенными, что симптомы вызывало определенное растение. Зачастую это связано с сенсибилизацией к другому перекрестному или синхронно цветущему агенту. Например, бирючину часто винят в развитии поллиноза, хотя истинная аллергия на нее встречается редко; в действительности причиной обычно является райграс, цветущий одновременно с ней. В других ситуациях ринит обусловлен неспецифическим раздражением слизистых оболочек крупной пыльцой (например, пыльцой сосны), а не истинной иммунологической аллергией.
Список литературы
- Berger A. Skin prick testing. BMJ. 2002;325(7361):414. doi:10.1136/bmj.325.7361.414 Journal
- Heinzerling L, Mari A, Bergmann KC, et al. The skin prick test - European standards. Clin Transl Allergy. 2013;3(1):3. Published 2013 Feb 1. doi:10.1186/2045-7022-3-3 Journal
- Kwizera R, Wadda V, Mugenyi L, et al. Skin prick reactivity among asthmatics in East Africa. World Allergy Organ J. 2020;13(6):100130. Published 2020 Jun 23. doi:10.1016/j.waojou.2020.100130 Journal