Анализы на иммуноглобулин E (IgE)

Что такое иммуноглобулин E?

Иммуноглобулин E (IgE) представляет собой класс антител, продуцируемых в ходе реакции гиперчувствительности I типа в ответ на воздействие аллергена. (См. страницу DermNet «Механизмы аллергии»). Схема развития реакции I типа представлена ниже [1].

В норме антитела класса IgE присутствуют в сыворотке крови в незначительных концентрациях. Превышение референсных значений указывает на вероятное наличие аллергического заболевания [2].

Что представляет собой реакция гиперчувствительности I типа?

При первичном контакте и повторной экспозиции к антигену (аллергену) у предрасположенных лиц развивается аллергическая реакция немедленного (I) типа. В этот процесс вовлекаются антигенпрезентирующие клетки (АПК), активируются T-хелперы (Th), стимулируются B-лимфоциты, секретирующие специфические IgE, а также происходит дегрануляция тучных клеток и базофилов с высвобождением фармакологических медиаторов воспаления (таких как гистамин, цитокины, лейкотриены и др.). Действие этих медиаторов вызывает клинические симптомы: чихание, бронхоспазм (свистящее дыхание), уртикарные высыпания (волдыри).

Реакция гиперчувствительности 1-го типа

АПК — антигенпрезентирующая клетка; IgE — иммуноглобулин E; Th — T-хелпер.
Источник: Gaurab Karki, Microbiologist Kathmandu, via Online Biology Notes.

Что такое исследование на IgE?

Анализ на IgE — это серологическое исследование крови, направленное на обнаружение циркулирующих антител класса IgE. Исследование включает два основных направления:

1. Определение общего IgE — совокупная концентрация суммарного пула IgE в сыворотке крови.
2. Определение специфических IgE (sIgE) — уровень антител к конкретному причинно-значимому аллергену.

Исследования на общий и специфические IgE могут назначаться одновременно или независимо друг от друга.

Уровень IgE измеряется различными лабораторными методами. Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ / RAST), применявшийся ранее, в настоящее время вытеснен иммуноферментным анализом (ИФА / ELISA), флуоресцентным иммуноферментным анализом (FEIA, ImmunoCAP) и хемилюминесцентным иммуноанализом (ХЛИА / CLIA) [3,4].

Вакутейнеры

Забор венозной крови для анализа на IgE

Цвет крышки вакуумной пробирки указывает на ее назначение и тип наполнителя. В данном случае для определения IgE применяется пробирка с золотисто-желтой крышкой (содержит активатор свертывания и разделительный гель для получения сыворотки).

Каковы показания к определению уровня IgE?

Исследование на IgE показано при клиническом подозрении на IgE-опосредованную аллергическую реакцию немедленного типа на основании тщательно собранного анамнеза и данных физикального осмотра.

Анализ на IgE также может использоваться для мониторинга течения подтвержденных аллергических заболеваний, таких как:

• Анафилаксия;
• Аллергический ринит (поллиноз);
• Аллергический конъюнктивит;
• Бронхиальная астма;
• Хронический риносинусит.

Тесты на специфический IgE помогают подтвердить сенсибилизацию к конкретным белковым аллергенам, включая:

• Аллергены при различных формах пищевой аллергии (например, к арахису);
• Аллергены клещей домашней пыли;
• Пыльцу злаковых, сорных трав и деревьев;
• Эпидермальные аллергены животных (шерсть, перхоть);
• Определенные лекарственные препараты и компоненты косметических средств;
• Плесневые и дрожжевые грибы;
• Инсектные аллергены (яд пчел и ос).

Исследование сывороточного IgE предпочтительно в тех случаях, когда проведение кожных прик-тестов невозможно или противопоказано: например, при выраженном дермографизме, распространенном поражении кожи (тяжелая экзема, псориаз), на фоне недавнего приема антигистаминных средств или системных глюкокортикостероидов, а также при высоком риске развития жизнеугрожающей анафилаксии.

Определение IgE редко показано при атопическом дерматите, аллергическом контактном дерматите, хронической спонтанной крапивнице или ангиоотеке, так как патогенетическая роль повышенного уровня IgE при данных состояниях неоднозначна.

Рекомендации инициативы Choosing Wisely («Выбирай с умом»)

Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний к исследованию IgE, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) и кампания Choosing Wisely рекомендуют соблюдать следующие принципы [5,6]:

• Не назначать скрининговые расширенные панели аллергенов без четких клинических показаний.
• Не проводить тестирование на пищевые специфические IgE при отсутствии в анамнезе симптомов, указывающих на IgE-опосредованную пищевую аллергию.
• Определение специфических IgE к респираторным или пищевым аллергенам не показано при крапивнице, за исключением случаев, когда анамнестически четко прослеживается причинно-следственная связь между контактом с аллергеном и обострением процесса.
• Бессистемное тестирование на множественные пищевые аллергены экономически нецелесообразно и неинформативно, так как может приводить к ложноположительным выводам и необоснованному назначению жестких элиминационных диет.

Определение каких специфических аллергенов возможно?

Специфические аллергены, определяемые серологически, классифицируются следующим образом [7]:

• Аэроаллергены (ингаляционные):
• Бытовые аллергены — клещи домашней пыли, аллергены животных (кошек, собак, тараканов), плесень и споры грибов;
• Пыльцевые аллергены — пыльца трав, сорняков и деревьев, а также поллютанты воздуха;
• Пищевые аллергены — коровье молоко, куриное яйцо, арахис, древесные орехи, пшеница, соя, треска, ракообразные и моллюски;
• Инсектные аллергены — яд медоносной пчелы, осы, шершня, огненных муравьев;
• Клещи домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae);
• Лекарственные препараты — пенициллин, амоксициллин, ацетилсалициловая кислота и др.;
• Натуральный латекс;
• Металлы (особенно никель, кобальт, хром и цинк — преимущественно в специализированных тестах);
• Бытовая химия;
• Косметика и парфюмерия.

Для оптимизации диагностики разработаны панели смесей (микстов) аллергенов, среди которых:

• Пищевая панель (яичный белок, молоко, треска, пшеница, арахис, соевые бобы);
• Зерновая смесь (пшеница, овес, кукуруза, семена кунжута, гречиха);
• Фруктовая смесь (банан, груша, персик, яблоко);
• Смесь морепродуктов (треска, креветка, мидия, тунец, лосось);
• Смесь трав (свинорой пальчатый, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой и др.);
• Смесь пыльцы деревьев (олива, ива, эвкалипт, белая сосна, чайное дерево);
• Смесь орехов базовая (арахис, фундук, бразильский орех, миндаль, кокос);
• Смесь орехов расширенная (пекан, кешью, фисташка, грецкий орех);
• Смесь плесневых грибов (Penicillium, Aspergillus fumigatus, Cladosporium, Candida albicans, Alternaria).

Как представляются результаты анализа на IgE?

Референсные значения общего IgE варьируют в зависимости от возраста пациента (от 0–4 кЕд/л у новорожденных до 0–148 кЕд/л у детей старшего возраста и взрослых).

Результаты определения специфических IgE представляются как для отдельных аллергенов, так и для аллергопанелей. В таблице ниже приведена стандартная шкала градации классов и клиническая интерпретация полученных титров [2,8,9].

Таблица. Классификация и интерпретация уровней специфического IgE

Данная шкала отражает международные ориентировочные параметры. Диапазоны референсных значений и разбивка по классам могут различаться в зависимости от аналитической платформы лаборатории, методики калибровки, возраста пациента и конкретного аллергена.

Как интерпретировать результаты анализа на IgE?

Оценка результатов должна проводиться исключительно в сопоставлении с клинической картиной и анамнезом. Повышение концентрации общего IgE наблюдается не только при аллергических реакциях, но и при паразитарных инвазиях (гельминтозах), ряде врожденных иммунодефицитов (синдром гипер-IgE) и злокачественных новообразованиях.

Чувствительность специфических IgE-тестов составляет от 60% до 95%, а специфичность — от 30% до 95% в зависимости от исследуемого антигена и возраста пациента [3]. Высокая прогностическая ценность (> 90%) характерна для ключевых пищевых аллергенов (коровье молоко, куриное яйцо, рыба, арахис), пыльцы трав, деревьев и клещей домашней пыли. При диагностике гиперчувствительности к лекарственным препаратам, латексу, плесени и ядам насекомых чувствительность тестов ниже, однако специфичность остается высокой [3,4]. Важные клинические аспекты:

• Положительный результат теста свидетельствует о наличии сенсибилизации, но не обязательно эквивалентен клинически выраженной аллергии.
• Титр антител не всегда прямо коррелирует со степенью тяжести симптомов при естественной экспозиции аллергену.
• Нормальный уровень IgE полностью не исключает аллергического заболевания.
• Возможны ложные результаты. Ложноположительные и ложноотрицательные показатели могут быть вызваны перекрестной реактивностью антител, возрастом пациента либо недавним или длительным отсутствием контакта с аллергеном.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться кожные скарификационные пробы или выполнение оральных/провокационных тестов in vivo в условиях специализированного стационара.

В чем различия между тестом на IgE и кожными прик-тестами?

Кожное прик-тестирование обладает более высокой специфичностью и позволяет получить результат в короткие сроки (в течение 15–30 минут), однако оно требует присутствия подготовленного специалиста, отмены антигистаминных средств и плохо переносится детьми младшего возраста.

Определение специфических сывороточных IgE — метод безопасный (отсутствует риск развития анафилаксии при проведении), не зависящий от состояния кожных покровов и приема противоаллергических препаратов, однако стоимость исследования при тестировании широкого спектра аллергенов может быть существенно выше [10].