Что такое клещ домашней пыли?

Клещ домашней пыли — это восьминогое паукообразное с трехмесячным жизненным циклом, проходящим стадии яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы и взрослой особи (имаго). Взрослый клещ полупрозрачен и достигает длины 0,25–0,33 мм. Самка откладывает от 50 до 80 яиц в течение жизни. На каждой стадии неполовозрелый клещ сбрасывает твердый хитиновый экзоскелет, являющийся аэроаллергеном, хотя основные аллергены сконцентрированы в мембране, окружающей фекальные гранулы. Клещи домашней пыли питаются отшелушивающимися чешуйками эпидермиса, поэтому их популяция значительно возрастает в присутствии людей с дерматозами, сопровождающимися выраженным шелушением кожи.

Наиболее распространенными видами клещей домашней пыли в зонах с умеренным климатом являются Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), Dermatophagoides farinae (Der f) и Euroglyphus maynei (Eur m). В тропическом климате также широко распространен Blomia tropicalis (Blo t). Пылевые клещи не обитают в Арктике и Антарктике из-за экстремально низких температур, а также в высокогорных регионах с низкой влажностью воздуха — для жизнедеятельности клеща требуется относительная влажность выше 75%. Клещи домашней пыли избегают света, поэтому появляются на открытых поверхностях преимущественно в ночное время. Наибольшая концентрация клещей регистрируется в спальнях и гостиных с ковровыми покрытиями, в мягкой мебели и матрасах, особенно в постельных принадлежностях из овчины и шерстяных изделиях.

 

 

Кто подвержен воздействию клещей домашней пыли?

Клещи домашней пыли продуцируют аэроаллергены, способные индуцировать реакции гиперчувствительности, в особенности у лиц с атопической конституцией — страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.

Аллергены пылевых клещей относятся к наиболее клинически значимым респираторным триггерам обострения атопического дерматита.

В невозмущенном воздухе помещений частицы клещевых аллергенов практически не определяются, однако они поднимаются во взвешенное состояние при механическом воздействии на контаминированные поверхности (заправка постели, уборка ковров пылесосом). Контакт с аллергенами также может быть прямым при контакте с подушками, мягкими игрушками или одеждой.

Что вызывает гиперчувствительность к клещам домашней пыли?

Аллергены клещей домашней пыли могут проникать в организм ингаляционным, алиментарным путем, а также при прямом контакте с кожными покровами или конъюнктивой глаз.

Выделяют множество потенциальных антигенов клещей пыли; наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают Der p1/Der f1 (цистеиновые протеазы) и Der p2/Der f2 (липид-связывающие авто-адъюванты). Der p11 (гомолог парамиозина) признан мажорным аллергеном при атопическом дерматите. У пациентов с атопическим дерматитом часто наблюдается полисенсибилизация.

Частицы пылевого клеща содержат протеолитические ферменты (протеазы) и патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (PAMPs).

При атопическом дерматите протеазы вызывают следующие патологические эффекты:

  • Активируют рецепторы, активируемые протеиназами-2 (PAR-2), на кератиноцитах эпидермиса и нервных волокнах дермы, что приводит к не-гистаминовому зуду и задержке восстановления эпидермального барьера;
  • Индуцируют цитокин-опосредованное иммунное воспаление;
  • Разрушают барьерную функцию кожи, облегчая проникновение аллергенов к местным антигенпрезентирующим клеткам с запуском реакций гиперчувствительности I (немедленного) и IV (замедленного) типов [см. Механизмы аллергии].

Каковы клинические проявления гиперчувствительности к клещам домашней пыли?

Аэроаллергены клещей могут приводить к обострению атопического дерматита на открытых участках тела, таких как лицо и предплечья. Характерно усиление симптомов в утренние часы на участках кожи, контактировавших с постельным бельем в течение ночи. Нередко прослеживается сезонность с обострениями в весенне-летние месяцы.

Сенсибилизация к клещам домашней пыли также провоцирует приступы аллергического ринита, аллергического конъюнктивита и атопической бронхиальной астмы.

Каковы осложнения гиперчувствительности к пылевым клещам?

  • Вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация) кожи вследствие расчесов (экскориаций);
  • Торпидное течение атопического дерматита, резистентное к стандартной терапии;
  • Перекрестные аллергические реакции на тропомиозин и хитин ракообразных и тараканов (Der p10);
  • Существенное снижение качества жизни пациента и членов его семьи.

Как диагностируется гиперчувствительность к клещам домашней пыли?

О наличии сенсибилизации к пылевым клещам следует помнить в случаях тяжелого, рефрактерного к лечению атопического дерматита.

Диагностический комплекс может включать:

Дифференциальная диагностика

Лечение при гиперчувствительности к клещам домашней пыли

  • Элиминационные мероприятия по контролю численности пылевых клещей:
    • Использование специализированных гипоаллергенных пыленепроницаемых чехлов для матрасов и подушек;
    • Отказ от ковровых покрытий с высоким ворсом или регулярная уборка пылесосами с HEPA-фильтрами;
    • Стирка постельного белья и текстиля в горячей воде при температуре выше 60 °C;
    • Снижение влажности воздуха в жилых помещениях (применение осушителей).
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ):
    • Сублингвальный (СЛИТ), подкожный (ПКИТ), пероральный или трансдермальный пути введения;
    • Использование специфических модифицированных аллергоидов или стандартизированных экстрактов клещей домашней пыли.

Эффективность исключительно барьерных элиминационных мероприятий и десенсибилизации в дерматологии остается предметом дискуссий; данные подходы рекомендуются пациентам с атопическим дерматитом только при лабораторно подтвержденной сенсибилизации к антигенам пылевых клещей.

Прогноз

Клинические рекомендации по ведению пациентов с гиперчувствительностью к клещам домашней пыли при атопическом дерматите в настоящее время не имеют однозначного консенсуса в связи с ограниченным числом высококачественных рандомизированных клинических исследований.

Список литературы

  • Bumbacea RS, Corcea SL, Ali S, Dinica LC, Fanfaret IS, Boda D. Mite allergy and atopic dermatitis: is there a clear link?. Exp Ther Med. 2020;20(4):3554-60. doi:10.3892/etm.2020.9120. PubMed Central
  • Hostetler SG, Kaffenberger B, Hostetler T, Zirwas MJ. The role of airborne proteins in atopic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(1):22–31. PubMed Central
  • Li L, Qian J, Zhou Y, Cui Y. Domestic mite-induced allergy: causes, diagnosis, and future prospects. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018;32:2058738418804095. doi:10.1177/2058738418804095. Journal
  • Miller JD. The role of dust mites in allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;57(3):312–29. doi:10.1007/s12016-018-8693-0. PubMed
  • Nankervis H, Pynn EV, Boyle RJ, et al. House dust mite reduction and avoidance measures for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD008426. doi:10.1002/14651858.CD008426.pub2. Journal
  • Tam H, Calderon MA, Manikam L, et al. Specific allergen immunotherapy for the treatment of atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD008774. doi:10.1002/14651858.CD008774.pub2. Journal
  • Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(6):850–78. doi:10.1111/jdv.14888. Journal
  • Yu N, Luo H, Liang D, Lu N. Sublingual immunotherapy in mite-sensitized patients with atopic dermatitis: a randomized controlled study. Postepy Dermatol Alergol. 2021;38(2):69–74. doi:10.5114/ada.2021.104281. PubMed Central

Материалы по теме на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии