Что такое атопический патч-тест?

Классическими методами диагностики гиперчувствительности немедленного (I) типа служат определение уровня специфических антител класса иммуноглобулина E (IgE), например с помощью радиоаллергосорбентного теста (РАСТ), и кожные прик-тесты. Несмотря на то, что эти исследования широко применяются у пациентов с бронхиальной астмой и поллинозом (сенной лихорадкой), их результаты не всегда применимы при атопическом дерматите, патогенез которого не ограничивается только лишь реакцией I типа. Те же самые аллергены могут также индуцировать реакции гиперчувствительности IV типа (замедленного типа).

Атопический патч-тест (atopy patch test, APT) представляет собой эпикутанный аппликационный тест с аллергенами I типа, способными вызывать IgE-опосредованные аллергические реакции. Экзематозные высыпания на коже, если они возникают, оценивают через 24–72 часа. Атопические патч-тесты могут применяться в качестве диагностического инструмента у пациентов с атопическим дерматитом, триггерами которого выступают аэроаллергены или пищевая аллергия [1, 2].

Положительные результаты атопического патч-теста ассоциированы с ответом аллергенспецифических T-лимфоцитов.

  • Экзематозные очаги при положительном атопическом патч-тесте могут возникать в результате IgE-опосредованной активации аллергенспецифических Т-лимфоцитов в коже.
  • IgE связывается с рецепторами на клетках Лангерганса в эпидермисе, что способствует эффективной презентации аллергена T-лимфоцитам [1, 2].

Тест-системы для патч-тестирования, зафиксированные на коже верхней части спины

Каковы показания к проведению атопических патч-тестов?

Показания к выполнению атопических патч-тестов у пациентов с атопическим дерматитом включают:

Какова методика проведения атопических патч-тестов?

Методика проведения атопического патч-теста аналогична стандартным аппликационным кожным пробам, применяемым для диагностики аллергического контактного дерматита (который является классической реакцией гиперчувствительности IV типа).

Аллергены наносятся непосредственно на визуально неизмененную и интактную (не получавшую наружной терапии) кожу спины. Тестовые камеры остаются на коже в течение 48 часов. Предварительной травматизации рогового слоя клейкой лентой (тейп-стриппинга) следует избегать [1].

Какие аллергены тестируются?

Наиболее распространенными аллергенами для проведения атопических патч-тестов являются:

  • Экстракт клещей домашней пыли;
  • Пыльца злаковых трав и березы;
  • Эпителий/перхоть кошки;
  • Коровье молоко;
  • Куриное яйцо;
  • Пшеница;
  • Продукты переработки сои [1, 2].

Исследование Европейской рабочей группы по атопическому дерматиту (European Task Force on Atopic Dermatitis, ETFAD), проведенное в шести странах Европы, продемонстрировало, что аллергеном, наиболее часто вызывающим положительную реакцию при атопическом патч-тестировании, был экстракт клещей домашней пыли, за которым следовали пыльцевые аллергены [1].

В качестве основы (носителя) для аллергенов применяются различные субстанции, включая вазелин (петролатум), гидрогель или аллергены наносятся вовсе без основы. Аллергены на вазелиновой основе в целом вызывают больше положительных реакций при атопическом патч-тестировании, чем аллергены в гидрофильном носителе [1].

Оценка результатов атопических патч-тестов

Оценка состояния кожи в местах аппликации проводится через 48 и 72 часа. Для интерпретации может применяться шкала градации ETFAD:

  • Отрицательная реакция (–);
  • Сомнительная реакция: слабовыраженная эритема (?);
  • Слабоположительная реакция (+): эритема с инфильтрацией;
  • Умеренно положительная реакция (++): эритема с единичными папулами;
  • Выраженная положительная реакция (+++): эритема со множественными или распространяющимися папулами;
  • Резко положительная реакция (++++): эритема с везикулами.

Какова диагностическая точность атопических патч-тестов?

Единого «золотого стандарта» для атопических патч-тестов не существует. Положительные результаты теста обычно коррелируют с анамнестическими данными о связи обострений дерматита с воздействием конкретного аллергена.

По сравнению с классическими тестами на выявление IgE-опосредованной гиперчувствительности, атопический патч-тест обладает более высокой специфичностью, но меньшей чувствительностью. Классические методы могут быть полезны в качестве скрининга IgE-гиперчувствительности, тогда как атопический патч-тест существенно повышает диагностическую специфичность.

Атопический патч-тест не заменяет классические методы диагностики IgE-опосредованной аллергии, а дополняет их [1].

К предикторам положительных реакций при атопическом патч-тестировании относятся:

  • Повышенный уровень специфических IgE в сыворотке крови;
  • Положительные результаты кожных прик-тестов;
  • Обострения дерматита, четко связанные с контактом с определенными аллергенами;
  • Высокий уровень общего IgE;
  • Длительный анамнез экземы;
  • Сопутствующий аллергический риноконъюнктивит [1].

Литература

  1. Darsow U, Ring J. Atopy patch testing with aeroallergens and food proteins. In: Johansen J, Frosch P, Lepoittevin JP (eds). Contact dermatitis. Berlin/Heidelberg: Springer, 2011: 465–74.
  2. Turjanmaa K, Darsow U, Niggeman B, Rance F, Vanto T, Werfel T. EAACI/GA2LEN position paper: present status of the atopy patch test. Allergy 2006; 61: (12): 1377–84. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2006.01136.x. PubMed
  3. Mansouri M, Rafiee E, Darougar S, Mesdaghi M, Chavoshzadeh Z. Is the atopy patch test reliable in the evaluation of food allergy-related atopic dermatitis? Int Arch Allergy Immunol 2018; 175(1–2): 85–90. DOI: 10.1159/000485126. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по болезням кожи