Введение

Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом и высыпаниями, существенно нарушающими внешний вид. Это наиболее распространенный дерматоз детского возраста. Примерно у 50% пациентов, страдающих атопическим дерматитом в детстве, клинические проявления сохраняются и во взрослом возрасте.

  • Дерматит часто поражает открытые участки кожного покрова, такие как лицо и шея.
  • Хроническое течение сопровождается персистирующим изнуряющим зудом.
  • Постоянное трение и расчесывание (экскориации) приводят к лихенификации (утолщению кожи с подчеркиванием кожного рисунка).
  • Часто наблюдаются гипопигментация, гиперпигментация и поствоспалительная дисхромия.

Атопический дерматит может приводить к выраженным неблагоприятным психологическим последствиям, включая социальную изоляцию и низкую самооценку.

 

Атопический дерматит с поражением кожи шеи

 

Каковы психологические последствия атопического дерматита?

Психосоциальные последствия атопического дерматита могут носить глубокий дезадаптирующий характер.

  • Дети дошкольного возраста с атопическим дерматитом имеют более высокий риск развития синдрома гиперактивности и демонстрируют выраженную психологическую зависимость от родителей по сравнению со здоровыми сверстниками.
  • Дети школьного возраста подвержены насмешкам и буллингу, что ведет к социальной изоляции, снижению академической успеваемости и ощущению стигматизации.
  • Вынужденные ограничения образа жизни включают жесткие требования к выбору комфортной гипоаллергенной одежды, невозможность заводить домашних животных, а также ограничения физической активности (например, посещения плавательных бассейнов или занятий спортом на открытом воздухе).
  • Как у детей, так и у взрослых отмечается искаженное восприятие собственного тела, низкая самооценка и дефицит социальных навыков.

Оценка влияния атопического дерматита на качество жизни

Для оценки воздействия заболевания на больного и членов его семьи применяется опросник влияния дерматита на семью (Dermatitis Family Impact, DFI). Он позволяет оценить:

  • Финансовое бремя заболевания;
  • Влияние болезни на семейные взаимоотношения и социальную активность;
  • Уровень личного психологического стресса;
  • Эффективность контроля над заболеванием со стороны пациента и его семьи.

По меньшей мере в одном исследовании показано, что бремя семьи, имеющей ребенка с атопическим дерматитом, сопоставимо с таковым при наличии ребенка с сахарным диабетом или бронхиальной астмой в отношении затрат на лечение, необходимых адаптационных изменений уклада жизни и психоэмоционального напряжения в семье.

Атопический дерматит и депрессия

Пациенты с тяжелым течением атопического дерматита имеют высокий уровень коморбидной депрессии.

  • Развитие депрессии тесно связано со снижением качества жизни вследствие инсомнии и депривации сна из-за мучительного ночного зуда; хронический дефицит сна провоцирует эмоциональную нестабильность и когнитивные нарушения.
  • Психоэмоциональный стресс выступает триггером обострений дерматита: он усиливает зуд, нарушает барьерную функцию и гомеостаз эпидермиса, а также активирует каскад системного иммунного воспаления.

Куда можно обратиться за помощью?

Оптимальная курация атопического дерматита требует тесного междисциплинарного взаимодействия врача-дерматовенеролога и психолога или психотерапевта для устранения как соматических, так и психоэмоциональных нарушений.

Коррекция психологических компонентов дерматоза может включать:

  • Психологическое консультирование, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), релаксационные методики и тренинг прерывания патологических привычек (habit reversal training, направленный на преодоление неосознанного расчесывания кожи);
  • Психофармакотерапию (антидепрессанты, анксиолитики по показаниям);
  • Участие в терапевтических школах для пациентов с атопическим дерматитом и группах взаимопомощи.

Библиография

  • Filanovsky MG, Pootongkam S, Tamburro JE, Smith MC, Ganocy SJ, Nedorost ST. The financial and emotional impact of atopic dermatitis on children and their families. J Pediatr. 2016;169:284–90.e5. doi:10.1016/j.jpeds.2015.10.077 PubMed
  • Su JC, Kemp AS, Varigos GA, Nola TM. Atopic eczema: its impact on family and financial cost. Arch Dis Child 1997; 76: 159–62. PubMed Central

Статьи на DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии