Аллергический конъюнктивит

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза.

Конъюнктива представляет собой полупрозрачную тонкую слизистую оболочку, которая покрывает видимую часть склеры (белок глаза) и выстилает внутреннюю поверхность век.

При воспалении конъюнктивы склера приобретает красный цвет. Конъюнктивит является наиболее вероятным диагнозом при сочетании гиперемии склер («синдрома красного глаза») и патологического отделяемого.

Аллергический конъюнктивит — это неинфекционная форма воспаления, развивающаяся вследствие контакта аллергена с поверхностью глазного яблока.

Причины развития аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит чаще всего опосредован реакцией гиперчувствительности немедленного (I) типа, возникающей в ответ на аэроаллергены.

Контакт с аллергеном провоцирует дегрануляцию тучных клеток и быстрое высвобождение медиаторов воспаления, включая гистамин, что приводит к появлению острых или приступообразных симптомов уже через несколько минут после экспозиции.

Хронический аллергический конъюнктивит в клинической практике чаще называют кератоконъюнктивитом, поскольку в патологический процесс, как правило, вовлекается не только конъюнктива, но и роговица. Наиболее частыми формами являются весенний кератоконъюнктивит (весенний катар) и атопический кератоконъюнктивит.

Атопические формы кератоконъюнктивита ассоциированы с поллинозом (аллергическим ринитом), бронхиальной астмой и атопическим дерматитом (экземой).
Симптоматика может носить сезонный характер (манифестирует весной в период пыления деревьев или летом при цветении луговых трав) либо персистирующий круглогодичный характер при сенсибилизации к клещам домашней пыли, эпителию/шерсти домашних животных или плесневым грибам.
Заболевание преимущественно манифестирует в возрасте до 20 лет, однако у части пациентов симптомы персистируют пожизненно.
Тяжелое течение может осложняться изъязвлением роговицы.

Конъюнктивит вследствие иммунокомплексной гиперчувствительности (III типа) развивается в структуре синдрома Стивенса — Джонсона / токсического эпидермального некролиза (ССД/ТЭН) — тяжелых системных токсико-аллергических реакций на лекарственные препараты.

Поражение конъюнктивы также может быть обусловлено реакцией гиперчувствительности замедленного (IV) типа, включающей контактные аллергические реакции на консерванты или действующие вещества (например, неомицин) в составе глазных капель. Формирование клинического ответа в этом случае занимает от нескольких часов до нескольких суток.

Симптомы и клинические признаки аллергического конъюнктивита

Конъюнктивит во многом является диагнозом исключения. Для всех форм конъюнктивита характерны следующие общие признаки:

Гиперемия и патологическое отделяемое из одного или обоих глаз
Диффузная инъекция конъюнктивы глазного яблока, включая пальпебральную и тарзальную конъюнктиву
Слипание краев век после сна
Сохранная острота зрения
Отсутствие локальной очаговой патологии (например, гордеолума (ячменя) или блефарита)

Следующие симптомы тревоги («красные флаги») указывают на альтернативные, более тяжелые офтальмологические заболевания (кератит, ирит, приступ закрытоугольной глаукомы):

Снижение или нарушение остроты зрения
Цилиарная (перикорнеальная) инъекция: сосудистый венчик гиперемии вокруг лимба (места перехода роговицы в склеру)
Светобоязнь (фотофобия)
Выраженное ощущение инородного тела, препятствующее самостоятельному раскрытию глазной щели (блефароспазм)
Помутнение роговицы
Фиксированный (ареактивный к свету) зрачок
Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой

Дифференциально-диагностические особенности аллергического конъюнктивита:

Двустороннее поражение с гиперемией и обильным водянистым (серозным) отделяемым
Интенсивный зуд (в отличие от ощущения рези, жжения и чувства инородного тела/песка при вирусном поражении)
Ассоциация с поллинозом, астмой и/или атопическим дерматитом
Недавний контакт с предполагаемым аллергеном (идентифицируется не всегда)
В ряде случаев — выраженный хемоз (резкий отек конъюнктивы)

Весенний кератоконъюнктивит представляет собой хроническую форму аллергического процесса. Для атопического кератоконъюнктивита характерно сопутствующее двустороннее симметричное поражение кожи — дерматит век.

Осложнения аллергического конъюнктивита

Большинство форм аллергического конъюнктивита протекает относительно благоприятно, однако при тяжелых реакциях (например, при ССД/ТЭН) возможны инвалидизирующие осложнения. Интенсивная боль, падение остроты зрения или выраженная фотофобия требуют неотложной консультации врача-офтальмолога.

К числу серьезных осложнений аллергического кератоконъюнктивита относится изъязвление роговой оболочки.

Лечение аллергического конъюнктивита

Комплексная терапия аллергического конъюнктивита и кератоконъюнктивита включает в себя:

Элиминацию причинно-значимого аллергена
Купирование симптомов сопутствующего ринита и конъюнктивита с помощью системных антигистаминных препаратов, интраназальных кортикостероидов, увлажняющих глазных капель (искусственной слезы), офтальмологических растворов антигистаминных средств (например, олопатадина) или стабилизаторов мембран тучных клеток (кромоглициевой кислоты)
Полный отказ от ношения контактных линз до стихания обострения
Исключение глазных капель, содержащих консерванты
Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ): кожное тестирование или исследование специфических IgE позволяет верифицировать триггер и провести таргетную гипосенсибилизацию

Топические нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак), а также кортикостероидные глазные капли или системные глюкокортикоиды назначаются исключительно по решению специалиста. Предостережение: нерациональное и бесконтрольное применение глюкокортикоидов способно вызвать необратимые угрожающие зрению осложнения — стероидную глаукому, катаракту, истончение и перфорацию роговицы.

При поражении кожи век на фоне атопического дерматита кратковременно применяются топические кортикостероидные кремы низкой активности либо топические ингибиторы кальциневрина: крем пимекролимус или мазь такролимус.

В терапии рефрактерного атопического кератоконъюнктивита доказана эффективность системных ингибиторов янус-киназ (JAK).

Литература

Jacobs DS, Conjunctivitis [updated July 19 2015]. In UpToDate [Internet], Trobe J (Ed)
Conjunctivitis [revised 2015 July, viewed October 2015]. In: eTG complete [Internet]. Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2015 July.
Ophthalmologic Manifestations of Chlamydia – Medscape Reference
Trachoma — Medscape Reference
Batterbury M, Bowling B. Ophthalmology: An Illustrated Colour Text, Churchill Livingstone, Elsevier Science Ltd 2003

Материалы по теме на DermNet

Внешние источники

Allergic Conjunctivitis — Medscape Drugs & Diseases