Вирусный конъюнктивит

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза.

Конъюнктива представляет собой полупрозрачную тонкую слизистую оболочку, которая покрывает склеру (белочную оболочку глаза) и выстилает внутреннюю поверхность век.

При воспалении конъюнктивы склера приобретает красный цвет. Конъюнктивит является наиболее вероятным диагнозом при сочетании синдрома «красного глаза» и патологического отделяемого.

Конъюнктивит, вызванный вирусной инфекцией, в зарубежной литературе часто называют «розовым глазом» (pink eye), хотя этот термин иногда ошибочно применяют ко всем формам конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит крайне контагиозен.

Причины вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит может развиваться как проявление системной инфекции либо носить локализованный характер.

В большинстве случаев заболевание ассоциировано с системной аденовирусной инфекцией и протекает на фоне поражения верхних дыхательных путей. Другими этиологическими факторами местной или генерализованной инфекции могут выступать вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella Zoster virus — возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса), пикорнавирусы (энтеровирус 70, вирус Коксаки А24), поксвирусы (контагиозный моллюск) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Симптомы и клинические признаки вирусного конъюнктивита

Конъюнктивит во многом является диагнозом исключения. Для всех форм конъюнктивита характерны:

Гиперемия и экссудация (отделяемое) на одном или обоих глазах
Диффузная инъекция сосудов глазного яблока, включая конъюнктиву верхнего и нижнего века
Слипание краев век после ночного сна
Сохранная острота зрения
Отсутствие очаговой патологии век (например, ячменя или блефарита)

Следующие тревожные симптомы («красные флаги») указывают на более тяжелые офтальмологические заболевания, такие как кератит (воспаление роговицы), ирит или остроугольная/закрытоугольная глаукома:

Снижение остроты зрения
Перикорнеальная (цилиарная) инъекция: венчик гиперемии, наиболее выраженный кольцом вокруг лимба (на границе роговицы и склеры)
Фотофобия (светобоязнь)
Выраженное ощущение инородного тела, препятствующее открыванию глаза
Помутнение роговицы
Фиксированный (не реагирующий на свет) зрачок
Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой

Клинические признаки, указывающие на системную вирусную этиологию конъюнктивита:

Вовлечение сначала одного глаза, а затем второго в течение 24–48 часов
Конъюнктивальная инъекция (расширение мелких кровеносных сосудов, придающее глазу диффузно красный вид)
Водянистое отделяемое в течение дня — скорее слизистого, чем гнойного характера
Отсутствие скопления гноя по краю век и во внутренних уголках глаз (в отличие от бактериального конъюнктивита)
Ощущение жжения, «песка» или рези в глазах
Фолликулярная реакция тарзальной конъюнктивы (шероховатость слизистой оболочки под веками)

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) представляет собой фульминантную форму вирусного поражения конъюнктивы и роговицы. Его проявления включают:

Выраженное ощущение инородного тела
Множественные субэпителиальные инфильтраты роговицы
Блефароспазм (невозможность спонтанно открыть веки)
Снижение остроты зрения

Подобные тяжелые формы представляют прямую угрозу функции зрения.

Инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса (HSV), следует подозревать у детей младшего возраста с фолликулярным конъюнктивитом. Герпетическая инфекция также способна вызывать кератит, блефарит и ирит и нередко сопровождается увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов. Клиника других вирусных поражений зависит от конкретного возбудителя.

Осложнения вирусного конъюнктивита

Большинство форм конъюнктивита склонно к саморазрешению, однако в ряде случаев возможно развитие тяжелых осложнений. Появление выраженной боли, ухудшение зрения или фотофобия требуют немедленной консультации офтальмолога.

Осложнения вирусного конъюнктивита включают:

Вторичный бактериальный конъюнктивит
Кератит
Хроническую гиперемию, персистирующее отделяемое и раздражение конъюнктивы
Стойкое снижение зрения или слепоту

Лечение вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит — процесс с тенденцией к самостоятельному купированию. Динамика системной формы обычно коррелирует с течением ОРВИ: симптоматика нарастает в течение первых 3–5 дней с последующим постепенным угасанием за 1–2 недели.

Симптоматическая терапия включает:

Холодные компрессы на область глаз несколько раз в день
Инстилляции лубрикантов («искусственная слеза»)
Местные вазоконстрикторы (деконгестанты, например, капли фенилэфрина 0,12%)
Системные анальгетики при болевом синдроме

Герпетическое поражение глаз требует назначения местных и системных форм ацикловира или других противовирусных средств. При конъюнктивите на фоне контагиозного моллюска терапия заключается в деструкции/удалении узелков на краях век.

В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация в офтальмологический стационар для проведения комплексной системной и топической терапии.

Пациенты должны быть проинструктированы о строгом соблюдении мер гигиены для предупреждения распространения инфекции:

Часто мыть руки с мылом
Избегать прикосновений к глазам и растирания век
Удалять отделяемое вокруг глаз только одноразовыми ватными дисками или салфетками (отдельно для каждого глаза)
Утилизировать использованную косметику для глаз, растворы для контактных линз и сами контактные линзы плановой замены
Стирать постельное белье и полотенца при высокой температуре с моющим средством
Не использовать общие полотенца, наволочки и предметы макияжа
Воздержаться от посещения общественных плавательных бассейнов на весь период заболевания

Литература

Jacobs DS, Conjunctivitis. [updated July 19 2015]. In UpToDate [Internet], Trobe J (Ed)
Conjunctivitis [revised 2015 July, viewed October 2015]. In: eTG complete [Internet]. Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2015 July.
Batterbury M, Bowling B. Ophthalmology: An Illustrated Colour Text, Churchill Livingstone, Elsevier Science Ltd 2003

На сайте DermNet

Другие ресурсы

Viral Conjunctivitis — Medscape Reference