Что такое конъюнктивит?
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза.
Конъюнктива представляет собой полупрозрачную тонкую слизистую оболочку, которая покрывает переднюю поверхность глазного яблока (склеру) и выстилает внутреннюю поверхность век.
При воспалении конъюнктивы склера приобретает красный цвет. Конъюнктивит является наиболее вероятным диагнозом при обращении пациента с синдромом «красного глаза» и наличием патологического отделяемого.
Ирритативный конъюнктивит — это неинфекционная форма воспаления, вызванная транзиторным механическим повреждением или воздействием химических веществ. Он может протекать остро, рецидивировать или приобретать хроническое течение.
Каковы причины ирритативного и травматического конъюнктивита?
Ирритативный и травматический конъюнктивит ассоциированы со следующими факторами:
- Синдром «сухого глаза» любой этиологии;
- Попадание брызг химических веществ (кислот, щелочей, бытовой химии);
- Инородное тело конъюнктивальной полости (гиперемия и отделяемое могут сохраняться от 12 до 24 часов даже после самостоятельной эвакуации инородного тела);
- Обильное промывание глаз (механическое раздражение тканей струей жидкости);
- Эрозии, ссадины и тупые травмы глазного яблока и век.
Раздражение глазной поверхности хлорированной водой в плавательном бассейне или токсичными испарениями и дымом считается легким повреждением, тогда как химические ожоги и травматические повреждения требуют значительно более серьезного отношения.
Каковы симптомы и клинические признаки конъюнктивита?
Конъюнктивит во многом является диагнозом исключения. Для всех форм конъюнктивита характерны следующие общие признаки:
- Гиперемия (покраснение) и отделяемое из одного или обоих глаз;
- Диффузная инъекция сосудов глазного яблока, включая конъюнктиву верхнего и нижнего век;
- Слипание краев век после ночного сна;
- Сохранность остроты зрения;
- Отсутствие локальной очаговой патологии (например, ячменя или блефарита).
Тяжелая травма глаза может приводить к повреждению роговицы (кератит) или проникающему ранению глазного яблока и орбиты. Следующие настораживающие симптомы («красные флаги») указывают на более тяжелую патологию, такую как кератит, передний увеит (иридоциклит) или острый приступ закрытоугольной глаукомы:
- Снижение остроты зрения;
- Цилиарная (перикорнеальная) инъекция — расширение глубоких сосудов вокруг лимба (пограничной зоны между роговицей и склерой);
- Фотофобия (выраженная светобоязнь);
- Выраженное ощущение инородного тела, мешающее пациенту держать глаз открытым (блефароспазм);
- Помутнение роговицы;
- Фиксированный, не реагирующий на свет зрачок;
- Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой;
- Односторонняя изолированная гиперемия глаза.
Ирритативный или травматический конъюнктивит можно заподозрить в следующих ситуациях:
- Отделяемое носит преимущественно слизистый или серозный характер (обильное слезотечение), а не гнойный;
- В анамнезе есть указания на синдром сухого глаза, контакт с раздражающими химическими факторами, интенсивное промывание глаз или попадание инородного тела;
- Нижний конъюнктивальный свод поражен сильнее верхнего (типично для затекания химических жидкостей и брызг).
Симптомы ирритативного или легкого травматического конъюнктивита обычно спонтанно регрессируют в течение 24 часов при устранении провоцирующего фактора.
Каковы осложнения конъюнктивита?
Большинство форм воспаления конъюнктивы разрешаются самостоятельно, однако в ряде случаев возможны тяжелые исходы. Выраженный болевой синдром, снижение зрения или фотофобия требуют немедленной консультации офтальмолога.
К осложнениям ирритативного и травматического конъюнктивита относятся:
- Кератит и эрозии роговицы;
- Хроническая конъюнктивальная инъекция, персистирующее раздражение и патологическое отделяемое;
- Стойкое снижение или полная утрата зрения (слепота).
Как лечится ирритативный или травматический конъюнктивит?
При ирритативном и легком травматическом конъюнктивите зачастую требуется лишь симптоматическая терапия, такая как инстилляции бесконсервантных местных лубрикантов (препаратов искусственной слезы). При отсутствии тяжелых повреждений симптомы полностью купируются в течение 24 часов.
Системные или топические глюкокортикостероиды должны назначаться исключительно врачом-офтальмологом после биомикроскопии глаза, чтобы предотвратить осложнения, угрожающие потерей зрения (например, перфорацию роговицы при скрытых эрозиях или обострение герпетической инфекции).
Литература
- Jacobs DS, Conjunctivitis.[updated July 19 2015]. In UpToDate [Internet], Trobe J (Ed)
- Conjunctivitis [revised 2015 July, viewed October 2015]. In: eTG complete [Internet]. Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2015 July.
- Batterbury M, Bowling B. Ophthalmology: An Illustrated Colour Text, Churchill Livingstone, Elsevier Science Ltd 2003