Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктива представляет собой тонкую полупрозрачную слизистую оболочку, которая покрывает переднюю поверхность глазного яблока (склеру) и выстилает внутреннюю поверхность век.

При воспалении конъюнктивы белок глаза приобретает розовый или красный цвет. Конъюнктивит является наиболее вероятным диагнозом при сочетании гиперемии глазного яблока («синдром красного глаза») с патологическим отделяемым.

Конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, обладает высокой контагиозностью.

Бактериальный конъюнктивит

Каковы причины бактериального конъюнктивита?

Бактериальный конъюнктивит передается при прямом контакте с отделяемым инфицированного человека либо через контаминированные поверхности и предметы обихода. Он также может развиваться вторично на фоне вирусного конъюнктивита.

Наиболее распространенными возбудителями бактериального конъюнктивита являются:

К другим значимым бактериальным этиологическим факторам относятся гиперострый бактериальный конъюнктивит и хламидийная инфекция.

Гиперострый бактериальный конъюнктивит

Гиперострый бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывается микроорганизмами рода Neisseria, в частности гонококком (возбудителем гонореи). Данная форма протекает крайне тяжело, несет прямую угрозу потери зрения и требует немедленного направления к офтальмологу.

Хламидийные инфекции

C. trachomatis является ведущей причиной хронического фолликулярного конъюнктивита (то есть фолликулярного процесса, продолжающегося более 16–28 дней). Она вызывает три основных клинических синдрома:

  • Трахома
  • Конъюнктивит с включениями у взрослых (паратрахома)
  • Конъюнктивит новорожденных (бленнорея новорожденных с включениями).

Трахома

Трахома обусловлена инфицированием C. trachomatis серотипов A, B, Ba и C. Конъюнктивит служит главным клиническим проявлением активной трахомы. Заболевание также известно как «зернистый конъюнктивит»; оно способно приводить к рубцеванию, слепоте и другим тяжелым осложнениям.

Конъюнктивит с включениями

Конъюнктивит с включениями вызывается C. trachomatis серотипов D–K. У взрослых он ассоциирован с инфекцией, передаваемой половым путем, и возникает при заносе возбудителя руками в глаза. У новорожденных процесс манифестирует через 5–14 дней после родов вследствие интранатального заражения от нелеченой матери.

Каковы симптомы и клинические признаки бактериального конъюнктивита?

Конъюнктивит представляет собой диагноз исключения. Для всех форм конъюнктивита характерны:

  • Гиперемия и патологическое отделяемое из одного или обоих глаз
  • Диффузная инъекция конъюнктивы глазного яблока, включая слизистую оболочку верхнего и нижнего века
  • Склеивание век засохшим экссудатом после сна
  • Сохранная острота зрения
  • Отсутствие очаговой офтальмологической патологии (например, ячменя или блефарита).

Следующие симптомы тревоги («красные флаги») указывают на более тяжелые заболевания, такие как кератит (воспаление роговицы), ирит или приступ закрытоугольной глаукомы:

  • Снижение остроты зрения
  • Цилиарная (перикорнеальная) инъекция — сосудистый венчик, при котором гиперемия наиболее выражена кольцом вокруг лимба (на границе роговицы и склеры)
  • Фотофобия (светобоязнь)
  • Выраженное ощущение инородного тела, препятствующее открыванию глаза
  • Помутнение роговицы
  • Ригидный, фиксированный зрачок
  • Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой.

К признакам именно бактериальной этиологии конъюнктивита относятся:

  • Одностороннее начало процесса
  • Преимущественная локализация экссудата по краям век и во внутренних углах глаз
  • Густое гнойное отделяемое желтого, белого или зеленоватого цвета, продуцируемое непрерывно в течение всего дня.

Гиперострый бактериальный конъюнктивит дополнительно характеризуется:

  • Сопутствующим уретритом
  • Бурным нарастанием симптоматики: выраженным отеком век, массивным хемозом (стекловидным отеком бульбарной конъюнктивы)
  • Болезненной предушной лимфаденопатией.

Трахома проявляется формированием фолликулов на тарзальной конъюнктиве верхнего века, которые впоследствии некротизируются и рубцуются, что ведет к деформации века, паннусу роговицы и потенциальной слепоте.

Конъюнктивит с включениями у взрослых сопровождается:

  • Сопутствующей бессимптомной урогенитальной инфекцией
  • Персистирующим фолликулярным воспалением конъюнктивы, резистентным к стандартным местным антибиотикам
  • Кератитом.

Каковы осложнения бактериального конъюнктивита?

Большинство форм протекают доброкачественно и самокупируются, однако в ряде ситуаций возможны тяжелые исходы. Боль, падение остроты зрения или светобоязнь требуют экстренного направления к офтальмологу.

Осложнения бактериального конъюнктивита включают:

  • Кератит и язву роговицы
  • Хроническую гиперемию, персистирующее отделяемое и раздражение
  • Слепоту.

Конъюнктивит, вызванный Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция), может предшествовать генерализации процесса и развитию менингита.

Как лечится бактериальный конъюнктивит?

Во многих случаях острый бактериальный конъюнктивит спонтанно разрешается в течение 5–14 дней. Антибиотики способны сократить длительность процесса, если терапия начата до 6-го дня болезни. Применяются 0,5% глазные капли хлорамфеникола или 0,5% капли фрамицетина. Курс необходимо провести полностью, после чего открытый флакон утилизируют. Предостережение: хлорамфеникол и фрамицетин могут спровоцировать тяжелый аллергический контактный дерматит век.

Гонококковый (гонорея) и хламидийный конъюнктивиты требуют назначения системных антибиотиков. Пациенты с гиперострым бактериальным конъюнктивитом подлежат экстренной госпитализации для проведения комбинированной системной и местной терапии из-за высокого риска расплавления (кератомаляции) и перфорации роговицы.

Местные или системные глюкокортикоиды назначаются строго по показаниям профильным специалистом. Предостережение: нерациональное применение глюкокортикоидов сопряжено с угрозой слепоты, изъязвлением и перфорацией роговицы, развитием стероидной катаракты и вторичной глаукомы.

Пациентам необходимо разъяснять строгие правила гигиены для предупреждения распространения инфекции:

  • Регулярно и тщательно мыть руки.
  • Не прикасаться к глазам и не тереть их.
  • Удалять отделяемое из глаз с помощью одноразовых ватных дисков или стерильных салфеток (отдельно для каждого глаза).
  • Утилизировать использованную косметику для глаз, растворы для хранения линз и контактные линзы.
  • Стирать постельное белье и полотенца при высокой температуре с моющим средством.
  • Исключить совместное использование косметических средств, белья, полотенец и подушек.
  • Воздержаться от посещения общественных бассейнов.