Что такое блефарит?

Блефарит — это воспалительное заболевание краев век. В зависимости от анатомической локализации патологического процесса выделяют две клинические формы:

  • Передний блефарит: поражает наружный ресничный край века в зоне волосяных фолликулов ресниц.
  • Задний блефарит: поражает внутренний край века, находящийся в непосредственном контакте с глазным яблоком (связан с дисфункцией мейбомиевых желез).

Каковы причины блефарита?

Передний блефарит может иметь различное происхождение:

  • Стафилококковая инфекция: основания ресниц часто колонизируются бактериями (преимущественно Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis).
  • Себорейный дерматит / перхоть: край века может колонизироваться липофильными дрожжеподобными грибами (Malassezia).
  • Офтальморозацеа: розацеа — хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся приливами, стойкой эритемой лица и папуло-пустулезными высыпаниями.
  • Инвазия ресничных фолликулов клещами рода Demodex (демодекоз).
  • Контактная аллергия на вещества, контактирующие с краем век, включая канифоль в составе косметической туши и консерванты в растворах для контактных линз.

Задний блефарит развивается в результате нарушения функции мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща века. В норме эти железы секретируют липидный секрет, формирующий наружный слой прероговичной слезной пленки. При блефарите секрет становится вязким, что приводит к обструкции протоков желез.

Неспецифический блефарит

Блефарит на фоне розацеа

Контактный аллергический дерматит

Атопический дерматит, себорейный дерматит и псориаз с поражением кожи век также могут приводить к развитию блефарита.

Атопический дерматит

Себорейный дерматит

Псориаз

Каковы симптомы и клинические признаки блефарита?

Блефарит сопровождается выраженным субъективным дискомфортом:

  • Зуд в области век;
  • Слезотечение или, напротив, ощущение сухости глаз;
  • Жжение и чувство инородного тела («песка») в глазах, особенно выраженное после пробуждения;
  • Повышенная чувствительность к свету (фотофобия).

Заболевание также сопровождается заметными объективными изменениями:

  • Эритематозные и отечные края век;
  • Аномальный рост, деформация или выпадение ресниц (трихиаз, мадароз) вследствие рубцевания краев век;
  • Шелушение кожи периорбитальной зоны со склеиванием ресниц;
  • Образование серозных или гнойных корок по краю век;
  • Наличие чешуек и «воротничков» у основания ресниц;
  • Пенистое отделяемое в слезной пленке.

Каковы осложнения блефарита?

К осложнениям блефарита относятся:

  • Ячмень (гордеолум) — острое болезненное эритематозное очаговое воспаление железы края века инфекционной этиологии.
  • Халязион — плотный безболезненный узелок, формирующийся вследствие хронического гранулематозного воспаления и закупорки мейбомиевой железы. Халязион может становиться болезненным и гиперемированным при вторичном инфицировании.
  • Нарушение или снижение секреции липидов, приводящее к вторичному рефлекторному слезотечению или развитию синдрома «сухого глаза».
  • Инфекционные поражения роговицы (кератиты) на фоне нарушения защитной функции слезной пленки.

Крайне важно дифференцировать эти изменения с раком сальных желез (себоцеллюлярной карциномой) — злокачественным новообразованием, которое в редких случаях может развиваться на коже век.

Ячмень (гордеолум)

Ячмень (гордеолум)

Халязион

Как лечится блефарит?

Краеугольным камнем терапии блефарита является соблюдение регулярной гигиены век. Теплые влажные компрессы на веки способствуют размягчению и отхождению корок. Края век можно аккуратно очищать ватной палочкой с использованием теплой воды с разведенным детским шампунем либо специализированных офтальмологических пенок и салфеток.

Пациентам с задним блефаритом показан массаж век (умеренное надавливание по направлению к краю века у оснований ресниц), способствующий эвакуации застоявшегося секрета из мейбомиевых желез.

При среднетяжелом и тяжелом течении блефарита могут назначаться глазные капли или мази с антибиотиками либо короткими курсами топические кортикостероиды. При сопутствующем себорейном дерматите или розацеа необходимо проведение системной или местной патогенетической терапии — обычно с применением противогрибковых препаратов или пероральных препаратов группы тетрациклинов соответственно.