Что такое офтальморозацеа?

Розацеа — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны приливы (транзиторная эритема), стойкая центрофациальная эритема, выраженная сосудистая сеть (телеангиэктазии), отек, а также папулы и/или пустулы. Офтальморозацеа — это форма розацеа, при которой в патологический процесс вовлекаются веки и передний отрезок глаза. К ее клиническим формам относятся:

  • Блефарит
  • Гиперемия конъюнктивы
  • Розацеа-ассоциированный кератит

Кто входит в группу риска?

Офтальморозацеа поражает взрослых мужчин и женщин с одинаковой частотой; по данным одного из исследований, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 56 лет. Заболевание редко встречается у детей и, как правило, манифестирует в возрасте старше 30 лет.

Обычно поражение глаз развивается у пациентов с уже диагностированной кожной формой розацеа, однако может служить и ее первым клиническим проявлением. Развитие офтальморозацеа наиболее характерно для лиц, склонных к частым приливам крови к лицу (1).

Каковы причины развития офтальморозацеа?

Точная этиология офтальморозацеа остается неизвестной. Тем не менее, ключевую роль играют иммунологические механизмы, микробиота поверхности кожи и патологическая сосудистая реактивность (1).

  • Клещи рода Demodex, являющиеся естественными симбионтами волосяных фолликулов ресниц, способны индуцировать и поддерживать воспалительный процесс при офтальморозацеа и переднем блефарите.
  • Бактериальная флора также играет существенную роль, о чем свидетельствует положительный клинический ответ на антибиотикотерапию. Согласно одной из гипотез, бактериальные липазы расщепляют липидный секрет мейбомиевых желез с высвобождением токсичных свободных жирных кислот и глицеридов.
  • Провоспалительный цитокин интерлейкин 1-альфа (IL-1α) стимулирует выработку матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) в слезной жидкости, гиперактивация которой приводит к деструкции тканей глаза.

Обструкция выводных протоков мейбомиевых желез изменяет качественный состав слезной пленки, приводя к:

  • Истончению липидного слоя слезной пленки;
  • Нестабильности слезной пленки;
  • Гиперосмолярности слезы.

Каковы симптомы офтальморозацеа?

Офтальморозацеа чаще всего поражает веки, конъюнктиву и роговицу. В редких случаях в процесс вовлекаются радужка и склера. Заболевание сопровождается следующими субъективными и объективными жалобами:

  • Зуд;
  • Жжение, саднение и болезненность;
  • Слезотечение;
  • Фотофобия (светобоязнь);
  • Ощущение инородного тела или песка в глазах;
  • Сухость глаз (синдром сухого глаза);
  • Воспалительные папулы;
  • Эрозии и язвы роговицы;
  • Синдром «красного глаза».

Каковы клинические признаки офтальморозацеа?

Веки и конъюнктива

Передний блефарит затрагивает ресничный край века. К его признакам относятся:

  • Отек и утолщение свободного края век;
  • Эритема и дилатация сосудов (телеангиэктазии);
  • Чешуйчатые наслоения («воротнички») у основания ресниц;
  • Выпадение ресниц (мадароз) или аномальный вектор их роста (трихиаз).

Задний блефарит обусловлен обструкцией протоков и дисфункцией мейбомиевых желез (2). Это влечет за собой:

  • Гиперемию конъюнктивы (расширение конъюнктивальных сосудов);
  • Помутнение и повышенную вязкость секрета желез;
  • Папиллярную и фолликулярную гиперплазию тарзальной конъюнктивы;
  • Рубцевание конъюнктивы;
  • Халязионы (хроническое гранулематозное воспаление мейбомиевой железы);
  • Наружный ячмень (гордеолум — острое инфекционное поражение волосяного фолликула ресницы, преимущественно вызванное Staphylococcus aureus).

Роговица

Воспаление роговицы (кератит) — редкое, но тяжелое офтальмологическое осложнение розацеа, представляющее непосредственную угрозу зрительной функции (1).

  • Кератит может иметь как одностороннюю, так и двустороннюю локализацию.
  • Истонченная строма роговицы воспаляется с формированием поверхностных точечных эрозий, неоваскуляризации и стромальных помутнений.
  • Розацеа-кератит, как правило, манифестирует у лимба или в нижней зоне роговицы, постепенно распространяясь на нижнюю половину или две трети ее площади.
  • Рецидивирующее течение приводит к прогрессирующему истончению роговицы, стойкому снижению ее прозрачности и выраженному врастанию новообразованных сосудов (паннус).
  • В тяжелых случаях возможно формирование десцеметоцеле (глубокой стромальной язвы) и перфорация роговицы.
  • К другим проявлениям относятся формирование фликтен (аллергических узелков роговицы и лимба) и сосудистого паннуса.

Радужка и склера

  • Ирит: изолированное воспаление радужной оболочки;
  • Эписклерит: воспаление поверхностного субконъюнктивального слоя склеры;
  • Склерит: глубокое воспаление фиброзной оболочки глаза.

Ирит, эписклерит и склерит встречаются при офтальморозацеа казуистически редко. Они сопровождаются выраженным болевым синдромом, гиперлакримацией, инъекцией сосудов глазного яблока и могут приводить к снижению зрительных функций.

Офтальморозацеа

Ячмень (гордеолум)

Халязион

Как диагностируется офтальморозацеа?

Диагноз офтальморозацеа предполагают у пациентов с кожными проявлениями заболевания при наличии патологии век или переднего отрезка глаза. Клиническая картина зачастую неспецифична, поэтому верификация диагноза представляет значительные сложности при отсутствии кожных симптомов розацеа.

Блефарит может являться проявлением себорейного дерматита, а воспалительные папулы в периорбитальной зоне могут указывать на периорифициальный (периоральный) дерматит.

Каковы методы лечения офтальморозацеа?

Консервативная терапия и уход

  • Гигиена век: очищение краев век и удаление чешуек вдоль линии роста ресниц с помощью стерильных салфеток, разведенного детского шампуня или специализированных офтальмологических лосьонов на основе гидрокарбоната натрия или экстракта чайного дерева с использованием ватной палочки.
  • Теплые компрессы на закрытые веки в течение 5–10 минут ежедневно, способствующие разжижению и эвакуации секрета мейбомиевых желез, а также разрешению халязионов и гордеолумов.
  • Препараты искусственной слезы (слезозаменители без консервантов) для купирования синдрома сухого глаза.
  • Временный отказ от использования контактных линз в период активного воспаления.

Местная антибактериальная терапия

Передний блефарит эффективно купируется местными формами антибактериальных и антисептических препаратов, в том числе:

  • Эритромицином;
  • Метронидазолом;
  • Азитромицином;
  • Бацитрацином;
  • Полимиксином B;
  • Фузидовой кислотой.

Местные противовоспалительные препараты

  • Могут быть полезны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме глазных капель.
  • Топические глюкокортикостероиды применяются кратковременными курсами для купирования выраженного воспаления век или розацеа-кератита под строгим контролем офтальмолога. Длительного применения стероидов следует избегать в связи с высоким риском развития вторичной стероидной глаукомы и катаракты.
  • Инстилляции циклоспорина эффективны при рефрактерности офтальморозацеа к топическим стероидам и выраженном синдроме сухого глаза.

Системная антибактериальная терапия

В терапии среднетяжелых и тяжелых форм офтальморозацеа используются системные антибиотики:

  • Тетрациклины (в первую очередь доксициклин в субантримикробных или стандартных дозах);
  • Макролиды (например, эритромицин или кларитромицин).

Данные препараты не только снижают микробную колонизацию, но и оказывают мощное противовоспалительное действие, ингибируют матриксные металлопротеиназы, повышают стабильность слезной пленки и оптимизируют состав секрета мейбомиевых желез.

Курс системной антибиотикотерапии обычно составляет от 6 до 12 недель с последующей медленной редукцией дозы в течение 1–2 месяцев. При обострениях проводятся повторные курсы.

При резистентных ячменях, не отвечающих на топическую терапию, показано назначение системных антистафилококковых антибиотиков (например, флуклоксациллина или оксациллина).

Системные ретиноиды

Пероральный изотретиноин в низких дозах может применяться при рефрактерной офтальморозацеа, однако требует особой осторожности: частыми побочными эффектами препарата являются дисфункция мейбомиевых желез, усиление сухости конъюнктивы и риск интраокулярных инфекций.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Нутритивная поддержка препаратами омега-3 ПНЖК способствует улучшению липидного профиля секрета желез и уменьшает клинические проявления синдрома сухого глаза.

Хирургическое лечение

При выраженном помутнении или угрозе перфорации роговицы на фоне розацеа-кератита выполняется реконструктивная кератопластика.

Халязионы и хронические гордеолумы, не разрешающиеся на фоне консервативных мероприятий, подлежат хирургическому вскрытию и кюретажу.

Литература

  1. Bron, A. UpToDate: Ocular Rosacea
  2. Lowery, RS. Adult Blepharitis — Medscape Reference
  3. Mudgil P, Millar TJ. Surfactant properties of human meibomian lipids. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar 25;52(3):1661–70. doi: 10.1167/iovs.10-5445. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии