Что такое аллергия на кобальт?

Кобальт — один из наиболее распространенных металлов, вызывающих контактную аллергию по механизму гиперчувствительности замедленного типа. Его соединения также фигурируют под названиями гексагидрат дихлорида кобальта, кобальтовый синий (кобальт синий), гексагидрат хлорида кобальта(II). Термин происходит от немецкого слова «Kobold», означающего домового или гнома.

Американское общество контактного дерматита (ACDS) признало кобальт «Контактным аллергеном года» в 2016 году.

Кто подвержен развитию аллергии на кобальт?

Аллергия на кобальт встречается приблизительно у 2% населения в общей популяции и может дебютировать в любом возрасте, в том числе у детей. Заболевание чаще наблюдается у женщин (соотношение 2:1) и нередко ассоциировано с атопическим дерматитом.

В одном из исследований была отмечена более высокая распространенность сенсибилизации к кобальту у лиц с пигментированной кожей.

Аллергия на кобальт часто сочетается с гиперчувствительностью к другим металлам, в частности к никелю и хрому.

Что вызывает аллергию на кобальт?

Кобальт широко используется в качестве связующего агента при производстве твердых износостойких сплавов (например, для сверл, резцов и режущего инструмента).

Он также содержится в следующих материалах и изделиях:

Наночастицы кобальта могут вызывать выраженные реакции у сенсибилизированных людей и служить важным источником профессиональной экспозиции.

Каковы клинические проявления аллергии на кобальт?

  • Аллергия на кобальт чаще всего манифестирует как хронический или подострый аллергический контактный дерматит (эритема, папулезные и везикулезные высыпания, шелушение, зуд) в зонах прямого контакта, однако патологический процесс может диссеминировать.
  • Описаны случаи фоточувствительного дерматита при контакте с цементом и свиным фуражом [см. Фотосенсибилизация].
  • Пигмент «кобальт синий», входящий в состав красителей для тату, может провоцировать гранулематозные саркоидные аллергические реакции.
  • В редких случаях регистрировалось развитие многоформной экссудативной эритемы.
  • Вдыхание кобальтсодержащей пыли способно вызывать профессиональную бронхиальную астму у рабочих металлообрабатывающей промышленности.

Каковы осложнения аллергии на кобальт?

  • Вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация) или аутоэкзематизация (диссеминация очагов дерматита).
  • У пациентов с аллергическим контактным дерматитом на кобальт при приеме препаратов витамина B12 (кобаламина) внутрь могут развиваться хронический дисгидротический дерматит кистей (везикулезный дерматит ладоней), хейлит, стоматит или системный контактный дерматит. Инъекции цианокобаламина также могут провоцировать локальные реакции в месте введения, дерматит кистей и анафилаксию.
  • Использование металлоконструкций в травматологии, ортопедии и других областях медицины способно приводить к рефрактерному генерализованному дерматиту у сенсибилизированных пациентов. Зафиксированы случаи постоянного болевого синдрома и асептической нестабильности (расшатывания) имплантата.

Как диагностируется аллергия на кобальт?

Диагноз аллергического контактного дерматита, вызванного кобальтом, верифицируется при проведении аппликационного кожного тестирования (патч-тестов) с 1% гексагидратом хлорида кобальта. Положительная реакция на никель в сочетании с кобальтом чаще указывает на одновременную независимую сенсибилизацию (ко-сенсибилизацию), чем на истинную перекрестную реактивность.

Нафтенат кобальта, используемый в производстве полиэфирных смол и пластмасс, также способен индуцировать аллергический контактный дерматит, однако он может не выявляться при стандартном патч-тесте с хлоридом кобальта.

При подозрении на фотоконтактный дерматит показано проведение фотопатч-тестирования [см. Фототестирование].

Появление пурпурозных (петехиальных) элементов в зоне нанесения патч-теста является характерной особенностью кобальта: данная реакция обусловлена скоплением металла в устьях эккриновых потовых желез (поровый феномен) и не расценивается как истинная аллергическая реакция.

В исключительных случаях допустимо проведение внутрикожных тестов или провокационных пероральных проб под строгим контролем специалиста.

Положительный патч-тест на кобальт

Положительная реакция аппликационного кожного теста (патч-теста) на кобальт

Положительная реакция аппликационного кожного теста (патч-теста) на кобальт

Дифференциальная диагностика

Каково лечение аллергии на кобальт?

Основой терапии является идентификация и полное исключение контактов с источником аллергена.

На производстве потенциальные источники контакта определяются по паспортам безопасности материалов (MSDS). Важно тщательно изучать маркировку потребительских товаров. Наличие кобальта в металлическом изделии можно подтвердить экспресс-тестом с 2-нитрозо-1-нафтол-4-сульфоновой кислотой. Косвенным признаком наличия кобальта в украшениях является темно-серебристый, приглушенный оттенок металла вместо яркого глянцевого блеска.

Меры по минимизации воздействия кобальта:

  • Использование металлических инструментов (ножницы, кухонная утварь, расчески) с пластиковыми или деревянными рукоятками
  • Ношение виниловых или нитриловых перчаток при манипуляциях с металлическими предметами
  • Покрытие металлических предметов повседневного обихода (например, ключей) несколькими слоями прозрачного лака для ногтей
  • Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) на рабочем месте и внедрение бесконтактных технологий работы
  • Обязательное информирование лечащего врача, хирурга и стоматолога об установленной гиперчувствительности к кобальту.

Медикаментозное лечение контактного дерматита включает:

Прогноз

Симптомы аллергического контактного дерматита полностью регрессируют при надежном устранении контакта с кобальтом и его соединениями.

Дополнительная информация

Номер CAS: 7791-13-1

Внешний вид: Серебристо-серый, твердый блестящий металл

Сенсибилизатор: кобальт

Стандарты для аппликационного тестирования (патч-тестов):

  • 1% хлорид кобальта в водном растворе или вазелине
  • 1–2,5% сульфат кобальта в водном растворе или вазелине
  • 5% нафтенат кобальта в водном растворе