Что такое обувной контактный дерматит?

Обувной контактный дерматит определяется как дерматит кожи стоп, вызванный ношением обуви, состоящей из различных материалов. Поражение может развиваться по механизму аллергического (реакция гиперчувствительности замедленного, IV типа) или ирритантного (простого раздражительного) дерматита.

На долю обувного дерматита приходится приблизительно 10% всех пациентов, направляемых на аппликационное тестирование (патч-тесты). Причинным фактором могут выступать компоненты натуральной кожи, красители, резина или клеевые основы; в редких случаях сходную симптоматику вызывает контактная аллергия на красители или пропитки носков и чулочно-носочных изделий.

Симметричная экзема тыла стоп без поражения межпальцевых промежутков, вызванная аллергией на соединения хрома 

Аллергический контактный дерматит стопы, вызванный смолой PTBP в обувном клее 

Аллергический контактный дерматит, обусловленный компонентом верха обуви 

Аллергическая реакция на шлепанцы (вьетнамки), вызванная ускорителем вулканизации резины 

Контактная аллергия на резиновый ремешок шлепанцев 

Аллергический контактный дерматит подошвенной поверхности стопы, вызванный смолой PTBP 

В чем причины развития обувного контактного дерматита?

В процессе производства обуви применяется огромное количество химических веществ и материалов. К факторам, повышающим риск развития дерматита, относятся гипергидроз стоп, трение, окклюзия, повышенная температура, а также наличие атопии или аллергического анамнеза.

Сенсибилизация может возникать как к базовому материалу (кожа, резина), так и к вспомогательным соединениям: клеям, элементам декоративной отделки, спреям-дезодорантам, стелькам или пропиткам.

Кожа

  • Соли хрома:
    • Присутствуют более чем в 90% образцов обувной кожи хромового дубления.
    • Наиболее часто используются хромокалиевые квасцы и сульфат хрома (III).
    • Выявляются при патч-тестировании с дихроматом калия.
  • Биоциды: фунгициды и бактерицидные средства, применяемые на этапах замачивания, пикелевания, дубления, промывки и финишной отделки кожи:
    • Октилизотиазолинон (OIT): биоцид, добавляемый в качестве пленочного консерванта для защиты поверхностей;
    • 2-(тиоцианометилтио)бензотиазол (TCMTB): противогрибковый консервант кожевенного производства;
    • Ацетофеноназин: применяется как биоцид (данные уточняются) и часто входит в состав спортивной экипировки;
    • Диметилфумарат (ДМФ): пакетики-саше с этим веществом часто вкладывают в обувные коробки для защиты от плесени при хранении и транспортировке.
  • Формальдегид: используется при так называемом «белом» дублении кожи.

Резина

Вещества, применяемые в качестве ускорителей вулканизации каучука:

  • Меркаптобензотиазол (МБТ);
  • Диэтилдитиокарбамат цинка (ZDEC);
  • N-изопропил-N'-фенил-пара-фенилендиамин (IPPD);
  • 1,3-дифенилгуанидин (DPG);
  • Диметилтиокарбамоилбензотиазолсульфат (DMTBS).

Подробную информацию см. в разделе контактная аллергия на ускорители вулканизации резины.

Соединения, входящие в состав неопреновых изделий (гидрокостюмы, перчатки, плавательные очки, стельки обуви):

Клеевые компоненты

Прочие аллергены

  • Спреи и дезодоранты для обуви;
  • пара-Фенилендиамин (PPD): антиоксидант резины и стойкий пигмент; также используется в красках для волос и смесях для татуажа;
  • Текстильные красители: Disperse Orange 3, Disperse Red 17, Disperse Blue, Acid Yellow и другие пигменты специализированной панели текстильных красителей;
  • Амидохлорид ртути: антисептическое средство;
  • Tinuvin 880 (бис(2,2,6,6-тетраметил-4-пиперидил)себацинат): светостабилизатор (УФ-поглотитель), защищающий пластиковые элементы от старения;
  • Пряжки, люверсы и застежки из сплавов, содержащих никель или кобальт.

Каковы клинические проявления обувного контактного дерматита?

Классически высыпания носят симметричный характер, поражая как подошвенную, так и тыльную поверхность стоп; при этом межпальцевые складки и область подошвенного свода стопы часто остаются интактными. В ряде случаев топография дерматита четко соответствует контакту с конкретной деталью (например, поражение пяток обусловлено материалами задника; высыпания строго вокруг металлических молний, пряжек или крючков указывают на сенсибилизацию к никелю).

К симптомам аллергического контактного дерматита относятся эритема, отек, везикулезные элементы, трещины, ощущение жжения, интенсивный зуд и болезненность.

Сенсибилизация может формироваться годами в условиях постоянного контакта кожи стоп с химическим агентом. Однако нередко аллергический дерматит манифестирует внезапно после длительного бессимптомного ношения привычной обуви.

Как диагностируется заболевание?

Основным методом подтверждения диагноза является аппликационное кожное тестирование (патч-тестирование). Исследование включает как европейскую/российскую базовую панель, так и специализированную обувную панель (shoe series) ввиду разнообразия возможных гаптенов.

Постановка тестов с фрагментами собственной обуви пациента наряду со стандартными скрининговыми наборами крайне важна для точной верификации триггера. Рекомендации по концентрациям веществ см. в статьях по отдельным контактным аллергенам.

Дифференциальная диагностика

Лечение обувного контактного дерматита

Проявления дерматита быстро регрессируют при полном устранении контакта с причинным аллергеном. Это означает необходимость полного отказа от ношения проблемной обуви, если аллерген невозможно физически удалить или экранировать. Например, при аллергии на соединения хрома пациентам рекомендуют обувь из кожи исключительно растительного (бесхромового) дубления.

Острое воспаление купируют наружными противовоспалительными средствами: назначаются топические глюкокортикостероиды и регулярное применение эмолентов для восстановления эпидермального барьера. При присоединении вторичной бактериальной или грибковой инфекции показаны комбинированные антибактериальные или противогрибковые препараты.

Подробнее о ведении пациентов см. статью контактный дерматит.

Профилактика

Основой вторичной профилактики является строгая элиминация обуви, содержащей идентифицированный аллерген.

Практические рекомендации для уменьшения риска рецидива:

  • Контроль потоотделения стоп с помощью аптечных антиперспирантов;
  • Выбор обуви из кожи растительного дубления;
  • Замена резиновых стелек на пробковые, войлочные или стельки из пенополиуретана;
  • Регулярное проветривание обуви; утилизация пакетиков-саше с диметилфумаратом (ДМФ);
  • Ношение двух пар плотных хлопчатобумажных носков как механического барьера между кожей и материалом обуви.

В некоторых странах маркировка обуви указывает базовые категории материалов (кожа, резина, текстиль). Тем не менее, точная расшифровка химического состава конкретных клеев, красителей или аппретур даже при обращении к производителю часто бывает затруднена.