Что такое ювенильный подошвенный дерматоз?

Ювенильный подошвенный дерматоз (dermatosis plantaris juvenilis) — это распространенное хроническое дерматологическое состояние, сопровождающееся выраженной сухостью кожи стоп, которое развивается преимущественно у детей препубертатного возраста.

Это состояние также известно под названиями «атопическая зимняя стопа» и дерматит переднего отдела стопы.

Ювенильный подошвенный дерматоз

Ювенильный подошвенный дерматоз

Ювенильный подошвенный дерматоз

Посмотреть больше изображений ювенильного подошвенного дерматоза.

Кто подвержен ювенильному подошвенному дерматозу?

Ювенильный подошвенный дерматоз обычно поражает детей в возрасте от 3 до 14 лет, при этом средний возраст манифестации составляет 8 лет. Заболевание несколько чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У взрослых данный дерматоз диагностируется крайне редко.

Несмотря на предполагаемую взаимосвязь с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или поллинозом, исследования методом «случай-контроль» не подтвердили строгой корреляции.

Каковы причины ювенильного подошвенного дерматоза?

Развитие ювенильного подошвенного дерматоза может быть обусловлено следующими факторами:

  • Повторяющееся фрикционное воздействие (трение) при вертикальном смещении стопы в обуви во время движения;
  • Окклюзионный эффект закрытой обуви, особенно изготовленной из синтетических материалов (например, нейлона или винила);
  • Повышенное потоотделение (гипергидроз) с последующим быстрым высыханием, что приводит к мацерации, пересыханию и растрескиванию рогового слоя;
  • Генетически обусловленная чувствительность и повышенная проницаемость кожного барьера;
  • Климатические колебания: ухудшение течения в летние месяцы связано с жарой и потоотделением, а в холодное время года — с ношением теплой закрытой зимней обуви. В связи с этим четкая сезонная закономерность отсутствует.

Клинические проявления ювенильного подошвенного дерматоза

Ювенильный подошвенный дерматоз поражает зоны подошв, испытывающие максимальную весовую нагрузку, и манифестирует в виде зудящей или болезненной эритемы с характерной лоснящейся («глазированной», «лакированной») поверхностью и сглаживанием нормального эпидермального рельефа (дерматоглифики).

  • Процесс обычно носит симметричный характер и поражает обе стопы.
  • Наблюдаются болезненные глубокие трещины (фиссуры), шелушение и сухость.
  • Плантарная поверхность дистальных фаланг пальцев (особенно подушечка первого пальца стопы) является наиболее частой и типичной первичной локализацией очагов.
  • Часто поражается передняя опорная подушечка стопы и в ряде случаев пятка; свод стопы и межпальцевые промежутки, как правило, остаются интактными, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение для исключения микоза стоп (tinea pedis).
  • В редких случаях в процесс могут вовлекаться ладони и подушечки пальцев рук.

Осложнения ювенильного подошвенного дерматоза

  • Наиболее распространенным осложнением являются болезненные трещины кожи, заживление которых может занимать недели и даже месяцы.
  • Вторичная бактериальная инфекция развивается редко.

Как диагностируется ювенильный подошвенный дерматоз?

Диагноз основывается преимущественно на характерной клинической картине.

Для дифференциальной диагностики могут выполняться соскобы кожи на микроскопическое и культуральное исследование для исключения микозов (микоза стоп), а также аппликационные накожные патч-тесты для исключения аллергического контактного дерматита на компоненты обуви.

Биопсия кожи требуется в исключительных случаях. При гистологическом исследовании выявляется умеренный акантоз, эпидермальный спонгиоз и перидуктальный воспалительный инфильтрат в дерме, сосредоточенный вокруг протоков эккринных потовых желез.

Дифференциальный диагноз

Ювенильный подошвенный дерматоз иногда трудно дифференцировать со следующими заболеваниями:

Лечение ювенильного подошвенного дерматоза

Универсального специфического метода лечения не существует. Клинические рекомендации включают ряд практических мер, направленных на восстановление барьера кожи и уменьшение внешних триггеров.

Снижение трения

  • Ношение обуви, точно подобранной по размеру (предпочтительно из натуральной кожи), для сведения трения к минимуму.
  • Использование двух пар хлопчатобумажных или шерстяных носков одновременно для амортизации и снижения сил трения.
  • Исключение носков и обуви из синтетических материалов.
  • Регулярная смена носков в течение дня при их увлажнении.

Смягчение и увлажнение сухой кожи

  • Регулярное нанесение увлажняющих кремов (эмолентов), содержащих мочевину или белый вазелин, сразу после водных процедур и перед сном.
  • Применение барьерных кремов (на основе диметикона), которые удобнее использовать днем; их рекомендуется наносить каждые 4 часа.

Ограничение двигательной нагрузки

  • Соблюдение периодов покоя со снижением пешей нагрузки для создания условий к эпителизации трещин.

Защита и закрытие трещин

  • Трещины заживают быстрее в условиях окклюзии. Для этой цели обычно достаточно применения пластырей на тканевой основе.
  • Для уменьшения болезненности и фиксации краев трещин можно использовать медицинский клей на основе жидкого акрилата или специализированные спреи.

Рецептурные наружные препараты

При нанесении 1–2 раза в сутки курсами до 4 недель эти средства редко демонстрируют более высокую клиническую эффективность, чем базовые индифферентные эмоленты.

Прогноз

Ювенильный подошвенный дерматоз, как правило, спонтанно разрешается в подростковом возрасте, однако в редких случаях заболевание может персистировать и у взрослых.

Литература

  • Ashton RE, Griffiths WA. Juvenile plantar dermatosis--atopy or footwear?. Clin Exp Dermatol. 1986;11(6):529–34. doi:10.1111/j.1365-2230.1986.tb00504.x. PubMed
  • Ashton RE, Jones RR, Griffiths A. Juvenile plantar dermatosis. A clinicopathologic study. Arch Dermatol. 1985;121(2):225–8. PubMed
  • Harding CR. The stratum corneum: structure and function in health and disease. Dermatol Ther. 2004;17 Suppl 1:6–15. doi:10.1111/j.1396-0296.2004.04s1001.x. PubMed
  • Shipley DR, Kennedy CT. Juvenile plantar dermatosis responding to topical tacrolimus ointment. Clin Exp Dermatol. 2006;31(3):453–4. doi:10.1111/j.1365-2230.2006.02121.x. PubMed
  • Elias PM, Choi EH. Interactions among stratum corneum defensive functions. Exp Dermatol. 2005;14(10):719–26. doi:10.1111/j.1600-0625.2005.00363.x. PubMed
  • Ingram JR. Eczematous disorders. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds). Rook's Textbook of Dermatology [4 volumes], 9th edn, Wiley Blackwell, 2016: 39.21-2.

Материалы по теме на DermNet

 

Книги по дерматологии