Что такое микоз стоп?

Микоз стоп (tinea pedis) — это инфекционное поражение стоп, вызываемое грибами-дерматофитами. Это наиболее частый дерматофитоз, имеющий особенно высокую распространенность в регионах с жарким тропическим климатом и урбанизированной средой.

Что вызывает микоз стоп?

Три основных вида грибов-дерматофитов, вызывающих tinea pedis:

  • Trichophyton (T.) rubrum
  • T. interdigitale (ранее известный как T. mentagrophytes var. interdigitale)
  • Epidermophyton floccosum

Микоз стоп по типу «мокасина»

Микоз стоп

Микоз стоп

Микоз стоп

Микоз стоп

Микоз стоп

Посмотреть больше клинических снимков микоза стоп ...

Кто входит в группу риска?

Микоз стоп чаще развивается у мужчин, подростков и лиц молодого возраста, однако заболеванию также подвержены женщины, дети и пожилые люди. Заражение обычно происходит при непосредственном контакте с патогеном — например, при совместном использовании полотенец или при ходьбе босиком в общественных раздевалках, бассейнах и душевых.

К другим факторам риска относятся:

Каковы клинические проявления микоза стоп?

Поражение при микозе стоп, как правило, асимметричное и может быть односторонним. Заболевание манифестирует в одной из трех основных клинических форм:

  • Зудящие эрозии и/или шелушение в межпальцевых промежутках, преимущественно между 4-м и 5-м пальцами стоп (интертригинозная форма).
  • Чешуйки, покрывающие подошву и боковые поверхности стоп (сквамозно-гиперкератотическая форма, или поражение по типу «мокасина», обычно вызываемое T. rubrum).
  • Мелкие и средние везикулы и пузыри (буллы), чаще всего локализующиеся на медиальном своде стопы (дисгидротическая / везикуло-буллезная форма).

Реже заболевание сопровождается мокнутием и изъязвлением в межпальцевых промежутках (язвенная форма) либо образованием пустул (пустулы более типичны для инфекции, вызванной T. interdigitale, чем T. rubrum).

Как устанавливается диагноз?

В большинстве случаев диагноз микоза стоп ставится клинически на основании характерной картины. Необходимо обязательно обследовать другие типичные зоны — ногтевые пластины стоп, паховые складки и ладони (синдром «двух стоп и одной кисти»), поражение которых служит весомым аргументом в пользу диагноза.

Для подтверждения диагноза берется соскоб чешуек кожи с очагов поражения для микроскопии с гидроксидом калия (КОН-тест, при котором визуализируются септированные гифы) и культурального посева (микологическое исследование). При обнаружении типичных элементов гриба под микроскопом культуральное исследование может не потребоваться.

С чем дифференцируют микоз стоп?

Дифференциальный диагноз tinea pedis включает:

Эти воспалительные дерматозы чаще протекают симметрично и билатерально. Результаты микологического исследования при них отрицательные.

Каково лечение микоза стоп?

Первой линией являются немедикаментозные и гигиенические меры: тщательное высушивание кожи стоп (особенно между пальцами), исключение окклюзионной обуви и ношение защитной обуви (шлепанцев) в общественных зонах с повышенной влажностью. Ношение носков с разделенными пальцами снижает скопление влаги и ускоряет элиминацию возбудителя.

В большинстве случаев достаточно применения наружных противогрибковых средств 1–2 раза в сутки. К ним относятся азолы, аллиламины, бутенафин, циклопирокс и толнафтат. Стандартный курс лечения составляет 2–4 недели, однако при легких формах эффективны и однократные схемы нанесения пролонгированных препаратов [1,2].

При резистентности к наружной терапии или обширном поражении назначают системные пероральные антимикотики курсом на несколько недель:

Пациентам со сквамозно-гиперкератотической формой («стопа мокасина») показано дополнительное назначение местных кератолитических средств с салициловой кислотой или мочевиной [5].

Как предотвратить рецидив микоза стоп?

Для профилактики рецидивов рекомендуется:

  • Тщательно вытирать стопы и межпальцевые промежутки после водных процедур
  • Использовать подсушивающую пудру/тальк для ног 1–2 раза в день
  • Избегать длительного непрерывного ношения тесной и невентилируемой обуви
  • Качественно просушивать обувь после носки
  • Обрабатывать душевые поддоны и полы в ванных комнатах дезинфицирующими средствами, содержащими соединения хлора
  • Обрабатывать внутреннюю поверхность обуви противогрибковыми спреями или порошками.

Если терапия микоза стоп оказывается неэффективной, следует исключить повторное заражение (реинфекцию), сопутствующий нелеченый онихомикоз, контакт с нелеченым источником инфекции среди членов семьи либо пересмотреть клинический диагноз.

Список литературы

  • Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18(3): CD001434. PubMed
  • Korting HC, Tietz HJ, Bräutigam M, Mayser P, Rapatz G, Paul C. One week terbinafine 1% cream (Lamisil) once daily is effective in the treatment of interdigital tinea pedis: a vehicle controlled study. LAS-INT-06 Study Group. Med Mycol. 2001; 39(4): 335–40. PubMed
  • Gupta AK, Cooper EA. Update in antifungal therapy of dermatophytosis. Mycopathologia. 2008; 166 (5-6): 353. DOI: 10.1007/s11046-008-9109-0. PubMed
  • Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 10: CD003584. PubMed
  • Kircik LH, Onumah N. Use of naftifine hydrochloride 2% cream and 39% urea cream in the treatment of tinea pedis complicated by hyperkeratosis. J Drugs Dermatol. 2014 Feb. 13(2): 162–5. Журнал

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии