Что такое паховая дерматофития?

Паховая дерматофития (tinea cruris), также известная как «паховый дерматомикоз» или «зуд жокея», представляет собой специфическую форму дерматофитии, вызванную грибами-дерматофитами, с локализацией в паховых складках, лобковой зоне и на прилегающей поверхности бедер. Клинически процесс протекает остро или хронически в виде асимметричных высыпаний.

Паховая дерматофития

Односторонняя сыпь в паховой складке

Приподнятый валик по периферии и регресс сыпи в центре

Четко очерченная бляшка

Кто болеет паховой дерматофитией?

Паховая дерматофития встречается у лиц обоего пола, однако мужчины болеют значительно чаще (соотношение 3:1). Заболевание возможно в любом возрасте, преимущественно у подростков и взрослых по сравнению с детьми и пожилыми. Патология распространена среди всех рас и особенно часто встречается в регионах с жарким и влажным тропическим климатом.

К предрасполагающим факторам относятся:

Что вызывает паховую дерматофитию?

Возбудителями заболевания являются грибы-дерматофиты, чаще всего Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum.

Перенос инфекции в паховую область обычно происходит со стоп (tinea pedis) или ногтей (онихомикоз / tinea unguium) при расчесывании либо через загрязненные полотенца и постельное белье.

Каковы клинические проявления паховой дерматофитии?

  • Заболевание, как правило, начинается в бедренно-паховой складке с одной стороны, трансформируясь впоследствии в двустороннее, но типично асимметричное поражение.
  • Высыпания могут распространяться вниз по внутренней поверхности бедер, а также переходить на нижнюю часть живота и область лобка.
  • Возможно вовлечение ягодиц и промежности, однако кожа полового члена, мошонки и вульвы, как правило, остается интактной.
  • Острая форма может протекать с мокнутием и экссудацией.
  • Хроническая паховая дерматофития представляет собой крупную, четко отграниченную сквамозную бляшку с приподнятым валиком по периферии и разрешением процесса в центре.
  • Шелушение наиболее выражено по активному периферическому краю очага.
  • Дерматофитный фолликулит может манифестировать папулами и пустулами по периферическому краю.
  • Очаги сопровождаются выраженным зудом.
  • Люминесцентное исследование под лампой Вуда не дает специфического свечения.

Шелушащиеся высыпания в паховой складке

Двусторонние, но асимметричные высыпания

Приподнятый валик по периферии, разрешение в центре

Особенности клинической картины у пациентов с разным фототипом кожи

При темных фототипах кожи (skin of colour) после разрешения паховой дерматофитии часто формируется выраженная гиперпигментация.

Дерматоскопические признаки паховой дерматофитии

  • Диффузная эритема
  • Коричневые точки/пятна с белым или желтоватым венчиком
  • Фолликулярные микропустулы
  • Волосы в виде «морзянки» (Morse code hairs), свидетельствующие о поражении пушковых волос гифами гриба

Каковы осложнения паховой дерматофитии?

  • Мацерация и вторичная бактериальная инфекция или суперинфекция грибами рода Candida
  • Вторичные экскориации, лихенификация и поствоспалительная пигментация
  • Стертая дерматофития (tinea incognito) на фоне нерационального применения местных кортикостероидов

Как диагностируется паховая дерматофития?

Диагноз предполагается клинически при наличии асимметричных шелушащихся бляшек в паховой зоне и подтверждается микроскопическим и/или культуральным микологическим исследованием соскоба чешуек кожи [см. Лабораторная диагностика грибковых инфекций].

Биопсия кожи выполняется редко, в основном для дифференциальной диагностики с другими интертригинозными дерматозами [см. Заболевания кожи интертригинозных зон]. При гистологическом исследовании со специальной окраской выявляются ветвящиеся септированные гифы гриба [см. Патоморфология микоза гладкой кожи].

Дифференциальная диагностика

Эритразма

Инверсный псориаз

Доброкачественная семейная пузырчатка

Лечение паховой дерматофитии

Общие и профилактические мероприятия

  • Тщательное вытирание отдельным полотенцем после душа во избежание переноса спор гриба со стоп
  • Ношение свободного нательного белья из натуральных тканей
  • Коррекция провоцирующих факторов (гипергидроз, избыточная масса тела)
  • Использование противогрибковых присыпок (пудр) после гигиенических процедур

Специфическая терапия

  • Местные антимикотики: производные имидазола или аллиламины (тербинафин)
  • Системные антимикотики показаны при распространенном процессе, упорном течении, резистентности к наружной терапии или иммунодефицитных состояниях: гризеофульвин, тербинафин, итраконазол
  • Обязательное лечение сопутствующих микотических очагов других локализаций (стопы, онихомикоз)
  • Топические глюкокортикостероиды слабой силы действия могут назначаться кратковременно для купирования интенсивного зуда и воспаления, но категорически противопоказаны в качестве монотерапии или длительного лечения

Прогноз

При адекватной этиотропной терапии излечение достигается в 80–90% случаев. Тем не менее рецидивы наблюдаются нередко, особенно если не устранены триггерные факторы или лечение прервано до достижения микологического излечения. У пациентов со смуглой кожей длительное время может сохраняться резидуальная поствоспалительная гиперпигментация.

Список литературы

  • Andrews MD, Burns M. Common tinea infections in children. Am Fam Physician. 2008;77(10):1415–20. Журнал
  • Bhat YJ, Keen A, Hassan I, Latif I, Bashir S. Can dermoscopy serve as a diagnostic tool in dermatophytosis? A pilot study. Indian Dermatol Online J. 2019;10(5):530–5. doi:10.4103/idoj.IDOJ_423_18. Журнал
  • Bhatia A, Kanish B, Badyal DK, Kate P, Choudhary S. Efficacy of oral terbinafine versus itraconazole in treatment of dermatophytic infection of skin - a prospective, randomized comparative study. Indian J Pharmacol. 2019;51(2):116-19. doi:10.4103/ijp.IJP_578_17. Журнал
  • El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD009992. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2. Журнал
  • Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. Diagnosis and management of tinea infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702–10. Журнал
  • Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009;84(3):133–7. PubMed
  • Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: a comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016;7(2):77–86. doi:10.4103/2229-5178.178099. Журнал
  • Thakur R, Kalsi AS. Updates on genital dermatophytosis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:743–50. doi:10.2147/CCID.S262704. Журнал
  • Zhao D, Chen B, Wang YT, Jiao CH. Topical clotrimazole cream for the treatment of tinea cruris: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2020;99(47):e23189. doi:10.1097/MD.0000000000023189. Журнал

Материалы DermNet

Внешние ресурсы

Книги по дерматологии