Введение

Врачи-стоматологи и зубные техники относятся к профессиональным группам высокого риска развития профессиональных дерматозов. Так, по данным одного из норвежских исследований, 40% стоматологов страдают патологиями кожи, связанными с профессиональной деятельностью; бельгийское исследование выявило аллергический контактный дерматит у 23% и хронические инфекции кожи у 9% обследованных специалистов. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что от 9% до 22% сотрудников стоматологических клиник имеют аллергию на латекс.

Почему стоматологи и зубные техники подвержены риску развития дерматозов?

Специалисты стоматологического профиля обладают повышенной уязвимостью к профессиональным поражениям кожи вследствие специфики условий труда:

  • Необходимость частого мытья и антисептической обработки рук, что приводит к обезвоживанию эпидермиса и нарушению эпидермального барьера.
  • Длительное непрерывное ношение медицинских перчаток при приеме пациентов и выполнении технических манипуляций, провоцирующее развитие аллергии на латекс и мацерации.
  • Высокий риск микротравматизации и механических повреждений (порезы, уколы иглами) при работе со шприцами, борами, фрезами и острыми стоматологическими инструментами.

Патогенез и структура профессиональных заболеваний кожи

Согласно данным Бюро трудовой статистики США (BLS), патологии кожи являются наиболее распространенной формой профессиональной заболеваемости и составляют около 16,5% всех производственных травм и профессиональных болезней. Поражение кожи возникает, когда производственные факторы нарушают целостность защитного кожного барьера, запуская процессы раздражения, воспаления, зуда и болевого синдрома.

Стоматологи и зубные техники особенно подвержены формированию аллергии на латекс и контактного дерматита.

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

Простой раздражительный контактный дерматит преимущественно ассоциирован с так называемой «мокрой» работой (wet work) — частым мытьем рук, обработкой спиртовыми антисептиками и постоянным контактом с водой. Заболевание может протекать в острой форме (эритема, экссудация, везикуляция, мокнутие, отечность) либо трансформироваться в хронический дерматит, клинически проявляющийся ксерозом, гиперкератозом, шелушением и болезненными трещинами кожи кистей.

Аллергия на латекс

Аллергия на латекс представляет собой реакцию гиперчувствительности I (немедленного) типа на белки натурального каучукового латекса, клинически манифестирующую в виде контактной крапивницы, а в тяжелых случаях — системной анафилаксии с потенциальной угрозой для жизни. Диагностика базируется на сборе аллергоанамнеза: характерно быстрое (в течение нескольких минут) появление эритемы, зуда и уртикарий (волдырей) после контакта с латексными перчатками. Симптомы могут быть выраженными, но обычно регрессируют в течение 1–2 часов после прекращения экспозиции.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит является реакцией замедленного типа (IV тип) и возникает в ответ на сенсибилизацию компонентами стоматологических пломбировочных и слепочных материалов, твердых сплавов, смазочных масел и химикатов для проявки рентгеновских пленок. К ключевым сенсибилизаторам относятся:

Контактный дерматит и аллергологическое тестирование у стоматологов

Дерматит кистей вследствие аллергии на компоненты резиновых перчаток

Положительные аппликационные пробы (патч-тесты) на акрилаты у врача-стоматолога

Положительный патч-тест на акрилат

Сомнительные (пограничные) множественные результаты патч-тестирования у стоматолога

Механические травмы

Уколы инъекционными иглами, а также порезы и микротравмы острыми вращающимися и режущими инструментами составляют до 50% всех травм у врачей-стоматологов и зубных техников. Этому способствуют ограниченное операционное поле, непредвиденные движения пациента и использование широкого арсенала острых инструментов. Данные повреждения несут высокий риск гемоконтактной передачи инфекций, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусный гепатит B и бактериальные инфекции кожи.

Оценка профессиональных рисков на рабочем месте

Стоматологические клиники и зуботехнические лаборатории подлежат строгому контролю со стороны органов санитарно-эпидемиологического надзора и охраны труда. Нормативные акты и стандарты безопасности труда обязывают руководство обучать персонал протоколам инфекционной безопасности, правилам безопасного использования, хранения и утилизации колюще-режущих инструментов, регламентам обращения с опасными химическими веществами и дезинфектантами.

Средства индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) в стоматологии включают обязательное ношение медицинских защитных масок/респираторов, защитных экранов и перчаток. Они снижают риск инфицирования аэрозолями и защищают кожный покров от контакта с раздражающими веществами и аллергенами. Вместе с тем длительное применение СИЗ сопряжено с риском сенсибилизации к латексу и вулканизаторам, а также с развитием кожных реакций под маской (дерматит трения, маскне).

Широкий переход на использование неопудренных нитриловых (безлатексных) перчаток позволил существенно снизить частоту латексной аллергии среди медицинского персонала.

Рекомендации по уходу за кожей рук

В комплекс превентивного ухода за кожей кистей для стоматологов и зубных техников входит:

  • Использование перчаток надлежащего типа для предотвращения экспозиции химических раздражителей, контактных аллергенов и инфекционных патогенов.
  • Замена перчаток из натурального латекса на безлатексные аналоги (нитриловые, неопреновые).
  • Соблюдение баланса между мытьем рук водой с мылом и использованием бесспиртовых или спиртовых антисептиков с добавлением смягчающих компонентов. Тщательное просушивание рук перед надеванием перчаток.
  • Регулярное использование эмолентов и защитных гидрофобных кремов для восстановления барьера эпидермиса и профилактики ксероза и трещин.
  • Мониторинг состояния кожных покровов: при появлении первых признаков дерматита (зуд, сухость, эритема) необходимо немедленно обратиться к дерматовенерологу.

Диагностика и лечение профессиональных дерматозов

Диагностический поиск при подозрении на профессиональный дерматоз основывается на следующих этапах:

  • Детальный профессиональный анамнез: характер выполняемых манипуляций, список используемых стоматологических полимеров и химикатов, соблюдение техники безопасности, динамика кожного процесса в течение рабочей недели и в периоды отпуска, выявление аналогичных симптомов у коллег.
  • Оценка типичной и атипичной клинической картины дерматита кистей.
  • Проведение аппликационного кожного тестирования (patch-тестов) с профессиональными стоматологическими панелями аллергенов, а также прик-тестов для исключения немедленной гиперчувствительности к латексу.

Терапевтическая тактика включает: