Что такое лицевые маски и респираторы?

Лицевые маски и респираторы относятся к средствам индивидуальной защиты (СИЗ), закрывающим рот и нос, которые предотвращают вдыхание аэрозольных частиц и пыли, а также снижают риск передачи респираторных инфекций, распространяющихся воздушно-капельным путем. Защитные маски широко используются населением во время вирусных эпидемий, а также в рамках профессиональной деятельности в медицинских учреждениях и на промышленных предприятиях с повышенной запыленностью.

Лицевые защитные маски

Респиратор N95

Правила использования масок

Иллюстрация правил использования масок: Всемирная организация здравоохранения, 2020 г.

Каковы основные типы лицевых масок и респираторов?

  • Тканевые маски:
    • Задерживают крупные частицы, такие как пыльца растений и пыль;
    • Для фильтрации респираторных капель требуется не менее 2–3 слоев плотной ткани;
    • Не рекомендуются для применения в медицинских учреждениях.
  • Хирургические/медицинские маски:
    • Свободно прилегают к лицу;
    • Фильтруют брызги и крупные капли слюны и дыхательного секрета;
    • Снижают перекрестную передачу инфекции между носителем и окружающими.
  • Респираторы N95 и другие фильтрующие полумаски (FFP):
    • Подбираются индивидуально для обеспечения герметичного прилегания к контурам лица;
    • Обеспечивают не менее 95% фильтрации частиц диаметром 0,3 мкм и более;
    • Наличие клапана выдоха облегчает дыхание, однако выдыхаемый воздух не фильтруется, что допускает выделение патогенов во внешнюю среду инфицированным лицом.

Хлопчатобумажная тканевая маска

Медицинская хирургическая маска

Респиратор N95 с клапаном выдоха

Почему ношение лицевых масок вызывает дерматологические проблемы?

Функция эпидермального барьера нарушается вследствие локальной гипертермии и повышенной влажности, формирующихся в замкнутом пространстве под маской при дыхании. Данные условия провоцируют фолликулярную окклюзию, гиперсекрецию кожного сала (себума) и сдвиг в составе кожной микробиоты. Механическое повреждение возникает под воздействием давления и постоянного трения.

Дополнительные предрасполагающие факторы:

  • Тип защитного средства:
    • Респираторы N95 > хирургические маски > тканевые маски;
  • Длительность ношения:
    • Непрерывное ношение более нескольких часов подряд и повторное использование одноразовых изделий;
  • Фоновые дерматологические заболевания:

Каковы клинические проявления поражений кожи, связанных с ношением масок?

Частые субъективные и объективные симптомы

Зуд, эритема (покраснение), появление сыпи, ксероз и шелушение, пастозность, локальное онемение, болезненность, покалывание и гиперсеборея — наиболее распространенные жалобы, возникающие при непрерывном ношении маски более 4 часов в сутки.

Механическое повреждение кожи

Механическая травматизация изначально проявляется вмятинами и полосами давления в области спинки носа от металлического фиксатора либо эритемой, шелушением и зудом в заушных складках из-за натяжения фиксирующих петель.

Трение также может провоцировать изоморфную реакцию (феномен Кёбнера) у пациентов с псориазом или витилиго.

Без своевременных мер механическое повреждение прогрессирует с формированием эрозий, изъязвлений, участков поствоспалительной гиперпигментации и рубцовых изменений.

Акнеформные высыпания

Ношение масок может вызывать возникновение или манифестацию угревой сыпи — явление, получившее неофициальное название «маскне» (разновидность acne mechanica). Это наиболее частое дерматологическое осложнение, локализующееся преимущественно на щеках и подбородке. Также часто отмечаются обострения розацеа. Оба состояния способны существенно снижать качество жизни пациентов.

Контактный дерматит

Наличие сопутствующей патологии, например атопического дерматита, повышает вероятность развития простого раздражительного контактного дерматита (ПРКД) вследствие исходной несостоятельности эпидермального барьера [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

Аллергический контактный дерматит (АКД) встречается реже. Идентификация специфического аллергена часто затруднена из-за комплексного состава материалов и закрытых технологий производства. Среди подтвержденных аллергенов описаны:

  • Ускорители вулканизации каучука в составе эластичных фиксирующих лент и резинок;
  • Металлы, в частности никель, входящий в состав носовых зажимов;
  • Антимикробные пропитки хирургических масок, например формальдегид, бромо-2-нитропропан-1,3-диол (вещество, высвобождающее формальдегид);
  • Метилдибромоглутаронитрил (дибромодицианобутан) — консервант, присутствующий в некоторых клеевых составах респираторов N95 и медицинских масок;
  • Полиуретановые губчатые уплотнители респираторов N95.

Крапивница

Хейлит

Обострение хронических дерматозов

Усугубление течения себорейного дерматита проявляется нарастанием зуда, гиперемии и шелушения, особенно при многочасовом использовании масок. Считается, что этому способствует активная пролиферация липофильных дрожжеподобных грибов рода Malassezia во влажной и теплой среде окклюзии.

Контактный дерматит от лицевой маски

Как предотвратить развитие дерматологических реакций?

Перед надеванием маски

  • Используйте мягкие очищающие средства без мыла и некомедогенные увлажняющие кремы (эмоленты) для укрепления защитного барьера кожи и уменьшения силы трения;
  • Наносите барьерный бальзам на губы;
  • Исключите спиртосодержащие тоники, средства с отдушками и жирные окклюзионные мази, способные вызвать раздражение или сенсибилизацию;
  • Проводите поддерживающую терапию фоновых кожных заболеваний;
  • Не обрабатывайте внутреннюю и внешнюю поверхность маски дезинфицирующими спреями;
  • Ежедневно стирайте многоразовые тканевые маски нейтральными гипоаллергенными моющими средствами.

Во время ношения маски

  • Протестируйте изделия различных производителей и выберите модель из гипоаллергенных, не раздражающих кожу материалов;
  • Контролируйте правильность прилегания: маска не должна сдавливать мягкие ткани слишком сильно;
  • При необходимости используйте специальную тонкую защитную прокладку между кожей и маской для уменьшения трения;
  • Чтобы снять давление петель с ушных раковин, используйте переходники-держатели (клипсы, фиксаторы), соединяющие резинки на затылке;
  • По возможности делайте 5-минутные перерывы в ношении маски каждые 2–3 часа (в безопасной обстановке).

После снятия маски

  • Осматривайте кожу на предмет появления эритемы, мацерации или сыпи для своевременного начала терапии;
  • Наносите восстанавливающий эмолент для регенерации барьерного слоя;
  • Избегайте повторного использования одноразовых медицинских масок.

Каково лечение дерматозов, вызванных ношением масок?

Общие рекомендации

  • Сократить время контакта кожи с маской, если это допустимо с точки зрения инфекционной безопасности;
  • Подобрать удобную маску соответствующего размера без чрезмерного сдавливания;
  • Использовать гидроколлоидные или силиконовые разгрузочные повязки в зонах наибольшего давления.

Повреждения от давления и трения

  • Защита участков мацерации и механической травматизации;
  • Холодные компрессы на 20 минут каждые 2–3 часа (физиологический раствор, дистиллированная вода или водный раствор повидон-йода при риске вторичной инфекции).

Акнеформные дерматозы

  • Стандартные клинические протоколы терапии акне и розацеа с учетом индивидуальной переносимости (топические ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоила пероксид, метронидазол).

Контактный дерматит

Крапивница

Хейлит

  • Барьерные бальзамы и мази с высоким содержанием липидов (вазелин, цика-кремы);
  • При выраженном воспалении — слабые ТГКС коротким курсом под контролем врача.

Каков прогноз при кожных реакциях на маски?

Прогноз благоприятный: кожные проявления, как правило, быстро регрессируют при снижении частоты ношения масок, правильном подборе защитных средств и адекватном дерматологическом уходе.