Введение

Практика нанесения декоративных татуировок насчитывает тысячи лет. В первобытные времена татуировки служили украшением, а в некоторых культурах выступали знаком отличия или высокого социального статуса. В ряде сообществ эта традиция сохраняется и сегодня; тем не менее, за последние 10–20 лет татуаж приобрел колоссальную популярность среди широких слоев населения во всем мире.

С ростом числа людей с татуировками закономерно увеличивается и распространенность ассоциированных с ними кожных заболеваний. Среди возможных реакций выделяют острые воспалительные ответы, экзематозные реакции гиперчувствительности (аллергический контактный дерматит), фотоиндуцированные реакции, гранулематозные, лихеноидные и псевдолимфоматозные реакции.

Реакция на красный пигмент татуировки

Реакция на красный пигмент татуировки

Реакция на киноварь в пигменте татуировки

Острые воспалительные реакции

Острая воспалительная реакция представляет собой непосредственный ответ на повреждение кожи иглами, импрегнированными красителями на основе солей металлов. В зоне воздействия могут наблюдаться транзиторная эритема и отек, которые обычно регрессируют в течение 2–3 недель. Это предсказуемый и ожидаемый побочный эффект процедуры нанесения татуировки.

Реакции по типу феномена Кёбнера

Феномен Кёбнера (изоморфная реакция) заключается в возникновении свежих высыпаний уже имеющегося дерматоза в месте травматизации кожи. Нанесение татуировки посредством этого механизма может спровоцировать манифестацию таких заболеваний, как псориаз, красный плоский лишай или витилиго.

Инфекционные осложнения кожи

Инфекции после татуажа встречаются относительно редко. Тем не менее, описаны следующие нозологии, что подчеркивает необходимость проведения процедуры в асептических условиях с использованием стерильного оборудования. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут содержаться в контаминированных красителях.

Также возможна гематогенная передача тяжелых трансмиссивных инфекций:

Экзематозные реакции гиперчувствительности

Двумя наиболее частыми реакциями гиперчувствительности на пигменты татуировок являются аллергический контактный дерматит и фотоаллергический дерматит. Клинически реакция проявляется в виде воспалительной зудящей эритемы или шелушения (эксфолиативный дерматит). Красные пигменты вызывают наибольшее количество реакций, особенно содержащие сульфид ртути (киноварь). Гиперчувствительность к черным, синим, фиолетовым и зеленым пигментам развивается значительно реже.

Точный состав чернил для татуировок зачастую трудно определить, кроме того, он претерпевает изменения с течением времени. Стандартизация красителей нередко отсутствует; они могут содержать как неорганические пигменты и сажу, так и органические соединения различных химических классов. В таблице ниже приведены некоторые традиционно используемые компоненты.

Цвет

Состав

Красный
  • Сульфид ртути (киноварь)
  • Гидрат оксида железа (сиена)
  • Сандаловое дерево
  • Фернамбуковое (бразильское) дерево
  • Оксид железа

Черный
  • Углерод / сажа (тушь)
  • Оксид железа
  • Кампешевое дерево

Коричневый
  • Оксид железа(III)

Синий
  • Алюминат кобальта
  • Лазурь
  • Кобальтовый синий

Зеленый
  • Оксид хрома
  • Хромат свинца
  • Фталоцианиновые красители
  • Ферроцианиды и феррицианиды

Желтый
  • Сульфид кадмия

Фиолетовый
  • Марганец
  • Алюминий

Белый
  • Диоксид титана
  • Оксид цинка
  • Карбонат свинца

Аллергический контактный дерматит также часто регистрируется после нанесения временных рисунков «черной хной». Натуральная хна наносится на кожу кистью, окрашивая ее в коричневатый оттенок, и сама по себе относительно безопасна. Однако для получения насыщенного черного цвета в нее нередко добавляют парафенилендиамин (PPD) — мощный сенсибилизатор, вызывающий тяжелые аллергические реакции у сенсибилизированных лиц.

Фотоиндуцированные реакции

Желтые красители, содержащие сульфид кадмия, обладают наибольшим риском развития реакций гиперчувствительности при инсоляции. При воздействии солнечного света в области рисунка развиваются отек и эритема. Подобная фототоксическая реакция может развиваться и на красные татуировки, поскольку следовые количества кадмия нередко добавляют для придания пигменту дополнительной яркости.

Гранулематозные реакции

Термин «гранулема» отражает специфический клеточный состав инфильтрата. Реакция на инородное тело (пигмент) проявляется в виде плотных эритематозных папул и узлов в зоне татуировки; гистологически инфильтрат состоит из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток. Гранулематозный ответ чаще всего ассоциирован с красными, а также с зелеными, синими, фиолетовыми и флуоресцентными (видимыми в УФ-свете) красителями. Кроме того, появление гранулем в области татуировок может служить кожным проявлением системного саркоидоза.

Псориаз

Развитие псориаза в области нанесения татуировки описано неоднократно и, как правило, представляет собой проявление изоморфной реакции (феномена Кёбнера).

Лихеноидные реакции

Такой тип ответа встречается реже, чем экзематозные дерматиты. Клиническая и гистологическая картина имитирует красный плоский лишай, при этом патологические элементы строго ограничены фрагментами рисунка, выполненными красным пигментом. Таким образом, ведущую роль в генезе лихеноидных поражений играет именно красный краситель.

Лихеноидная реакция на красный пигмент татуировки

Лихеноидная реакция на красный пигмент татуировки

Лихеноидная реакция на красный пигмент татуировки

Псевдолимфоматозные реакции

Псевдолимфомы кожи обычно возникают как проявление гиперчувствительности замедленного типа на пигмент татуировки в попытке макроорганизма разрушить и элиминировать инородный материал. Основным триггером вновь выступает красный пигмент, хотя описаны случаи реакции на зеленые и синие красители. Клинически псевдолимфома представляет собой бляшки и узлы сливового или темно-красного цвета. Крайне важно своевременно дифференцировать их от первичных лимфом кожи, являющихся злокачественными неоплазиями.

Сама механическая травматизация при интрадермальном введении красителя способна индуцировать псевдолимфому, которая со временем может приобретать генерализованный характер.

Рак кожи

В области татуировок (особенно в зонах введения красных чернил) зарегистрированы случаи развития плоскоклеточного рака кожи, меланомы и лейомиосаркомы. Описаны также кератоакантомоподобные реакции. Точный патогенез неясен, предполагается наличие канцерогенов в составе чернил. В части случаев выявляемые образования соответствуют так называемой псевдоэпителиоматозной гиперплазии — доброкачественной пролиферативной реакции эпидермиса, маскирующей злокачественные новообразования кожи.

Ожоги при магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Электромагнитное поле высокой напряженности при МРТ может индуцировать электрические микротоки в красителях, содержащих соединения железа (оксиды железа). Они часто входят в состав перманентного макияжа (татуаж губ и бровей). В результате в области татуировки может возникнуть термический ожог легкой степени, сопровождающийся локальной болезненностью, эритемой и отеком.

Удаление татуировок

Для деструкции пигмента татуировок предпочтительно используются лазеры с модуляцией добротности (Q-switched). В среднем требуется от 5 до 12 сеансов с интервалом 6–8 недель. Полное удаление рисунка удается достичь не всегда.

Выбор лазерной системы базируется на цвете используемого пигмента:

  • Nd:YAG-лазер (1064 нм) — для черного и синего пигментов;
  • Александритовый лазер (755 нм) — для черного, синего и зеленого пигментов;
  • Рубиновый лазер (694 нм) — для черного, синего и зеленого пигментов;
  • Nd:YAG-лазер с удвоением частоты (KTP-лазер, 532 нм) — для красного, оранжевого и фиолетового пигментов;
  • Импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой (510 нм) — для красного, фиолетового, оранжевого и желтого пигментов.

Белый и желтый пигменты поддаются лазерной деструкции тяжелее всего. Осложнения лазерного удаления включают:

  • Рубцовую деформацию ткани;
  • Нежелательную инверсию цвета, включая парадоксальное потемнение татуировки, например, переход коричневого в черный цвет (восстановление оксида железа(III) до оксида железа(II));
  • Диссеминацию аллергической реакции при миграции фрагментированных гранул красителя.

В качестве альтернативного метода может применяться абляционная фракционная лазерная шлифовка.

Список литературы

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Jacob CI. Tattoo-Associated Dermatoses: A Case Report and Review of the Literature. Dermatol Surg 2002;28:962-965. MEDLINE
  • Carretero P, Garces MM, Herrero D et al. Case report: Contact dermatitis due to a henna tattoo. Allergol Immunol Clin 2000;15: 325-327 MEDLINE
  • 'Permanent makeup' causes women's faces to burn in MRI scan. New Zealand Herald, 3 July 2016.
  • Schmitz I, Prymak O, Epple M, Ernert C, Tannapfel A. Squamous cell carcinoma in association with a red tattoo. J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Jun;14(6):604-9. doi: 10.1111/ddg.12730. PubMed PMID: 27240068. PubMed
  • Kazlouskaya V, Junkins-Hopkins JM. Pseudoepitheliomatous Hyperplasia in a Red Pigment Tattoo: A Separate Entity or Hypertrophic Lichen Planus-like Reaction? J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Dec;8(12):48-52. PubMed PMID: 26705448; PubMed Central PMCID: PMC4689511. PubMed.

Материалы DermNet