Что такое лазер?

ЛАЗЕР (акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation — усиление света посредством вынужденного излучения) функционирует за счет генерации высокоэнергетического светового излучения определенной длины волны. При фокусировке на патологическом очаге кожи лазерный луч трансформируется в тепловую энергию, вызывая деструкцию клеток-мишеней. Длина волны измеряется в нанометрах (нм).

В дерматохирургии применяется широкий спектр лазерных аппаратов, различающихся активной средой, генерирующей излучение. Каждый тип лазера имеет специфическую область клинического применения, которая определяется длиной волны и глубиной проникновения излучения в ткани. Активная среда усиливает световой поток строго определенной длины волны при прохождении через нее, что сопровождается испусканием фотонов при переходе атомов в стабильное энергетическое состояние.

Длительность светового импульса также напрямую определяет клинические возможности лазера в дерматохирургии.

Что представляет собой александритовый лазер?

Александритовый лазер — это твердотельный лазер, в котором в качестве активной оптической среды выступает кристалл хризоберилла, легированный хромом (александрит). Он генерирует когерентное излучение в ближнем инфракрасном диапазоне спектра с длиной волны 755 нм (в оптическом отношении относится к красному/ближнему ИК-диапазону).

Александритовые лазеры также выпускаются в режиме модуляции добротности (Q-switched). Данный режим позволяет генерировать импульсы ультракороткой длительности и экстремально высокой пиковой мощности.

Каков механизм действия александритового лазера?

Высокоэнергетическое лазерное излучение поглощается хромофорами кожи и трансформируется в тепловую энергию, избирательно повреждая целевые структуры. Таким образом, работа александритового лазера основана на принципе селективного фототермолиза: использование света («фото») для термического нагрева («термо») строго определенной мишени с последующей ее деструкцией («лизис»).

Александритовые лазеры обеспечивают прецизионное разрушение патологического элемента, минимизируя термическое повреждение окружающих интактных тканей.

Показания к применению александритового лазера

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ряд александритовых лазерных систем с длиной волны 755 нм для лечения различных дерматологических заболеваний. Среди них Ta2 Eraser™ (Light Age, Калифорния, США), Apogee® (Cynosure, Массачусетс, США) и Accolade™ (Cynosure, Массачусетс, США). Отдельные аппараты могут быть специализированно оптимизированы под конкретные патологии.

С помощью александритового лазера проводятся терапия и коррекция следующих состояний:

Сосудистые поражения кожи

  • Телеангиэктазии и ретикулярные вены на лице и нижних конечностях, некоторые сосудистые мальформации (капиллярные сосудистые дисплазии / «винные пятна»).
  • Световые импульсы селективно поглощаются оксигемоглобином и дезоксигемоглобином эритроцитов.

Пигментные образования кожи

Лазерная эпиляция

  • Световые импульсы поглощаются меланином волосяного фолликула, что приводит к термолизу фолликулярного аппарата, выпадению волоса и прекращению его последующего роста.
  • Методика эффективна для эпиляции в любых анатомических зонах: подмышечные впадины, зона бикини, лицо, шея, спина, грудь и нижние конечности.
  • Процедура малоэффективна в отношении светлых, седых и рыжих волос, однако демонстрирует высокую результативность при темных волосах у пациентов с I–III фототипами кожи по Фитцпатрику (а также у светлокожих пациентов с IV фототипом).
  • Стандартные параметры включают длительность импульса от 2 до 20 миллисекунд и плотность энергии (флюенс) от 10 до 40 Дж/см².
  • Требуется особая осторожность при обработке загорелой или смуглой кожи, поскольку эпидермальный меланин может конкурировать за поглощение энергии, приводя к ожогам и формированию участков стойкой депигментации.

Удаление татуировок

  • Применение александритовых лазеров с модуляцией добротности (Q-switched) существенно повысило безопасность и эффективность удаления татуировок и сегодня признано «золотым стандартом».
  • Александритовый лазер оптимален для деструкции черного, синего и зеленого экзогенного пигмента.
  • Воздействие основано на фотоакустическом и фототермическом расщеплении частиц красителя на микрофрагменты, которые в последующем фагоцитируются макрофагами и выводятся лимфатической системой.
  • Короткая длительность импульса (50–100 наносекунд) обеспечивает доставку энергии непосредственно в гранулу пигмента (размером около 0,1 мкм) без существенного прогрева окружающего коллагена, что выгодно отличает данный режим от длинноимпульсных систем.
  • Для фрагментации красителя требуется достаточная плотность энергии в импульсе; при ее дефиците расщепления пигмента и регресса татуировки не происходит.
  • Татуировки, устойчивые к другим методам удаления, могут успешно поддаваться Q-switched лазерной терапии при условии отсутствия выраженных рубцовых изменений от предшествующих вмешательств.

Александритовые лазеры также могут применяться для коррекции морщин и признаков фотостарения кожи.

Как проходит процедура?

Крайне важно, чтобы до начала лечения врач-дерматовенеролог провел дифференциальную диагностику и дерматоскопию пигментных новообразований с целью исключения злокачественных опухолей кожи, в первую очередь меланомы.

  • Пациент и медицинский персонал обязаны использовать специальные защитные очки на протяжении всего сеанса.
  • Врач прикладывает манипулу к поверхности кожи и подает лазерные импульсы. Большинство пациентов описывают субъективные ощущения как кратковременный щелчок натянутой резиновой ленты по коже.
  • При необходимости может быть нанесена аппликационная местная анестезия, однако в большинстве случаев процедура переносится без нее.
  • При эпиляции обязательно используется динамическое охлаждение эпидермиса (контактное сапфировое стекло, обдув холодным воздухом или встроенный криоспрей).
  • Сразу после процедуры к зоне воздействия может быть приложен хладоэлемент для купирования жжения и эритемы.
  • В первые дни после сеанса пациенту рекомендуется воздерживаться от трения зоны обработки и использования абразивных косметических средств (скрабов).
  • При необходимости наносится защитное или регенерирующее средство под повязку для профилактики вторичной травматизации.
  • На всем протяжении курса лечения строго показано нанесение фотозащитных кремов широкого спектра действия (SPF 50+) для минимизации риска поствоспалительной гиперпигментации.

Возможные нежелательные явления и побочные эффекты

Побочные эффекты при соблюдении параметров, как правило, транзиторны и незначительны:

  • Болезненность во время вспышки (нивелируется адекватным охлаждением или топическими анестетиками).
  • Эритема, перифолликулярный отек и зуд, сохраняющиеся от нескольких часов до нескольких дней.
  • В редких случаях — перегрев эпидермального меланина с формированием везикул и пузырей, которые обычно регрессируют самостоятельно при правильном уходе.
  • Дисхромии: термическое повреждение меланоцитов может приводить к транзиторной поствоспалительной гиперпигментации или гипопигментации. Александритовые лазеры демонстрируют наилучший профиль безопасности у пациентов со светлыми фототипами кожи.
  • Экхимозы и петехии регистрируются примерно у 10% пациентов и бесследно разрешаются самостоятельно.
  • Вторичная бактериальная инфекция: при нарушении целостности кожного покрова могут потребоваться наружные или системные антибактериальные препараты.

Сколько процедур требуется?

Сосудистые образования

  • Обычно требуется курс процедур; их число зависит от калибра, глубины залегания, локализации сосудов и фототипа кожи.
  • Мелкие поверхностные телеангиэктазии могут коагулироваться за 1–3 сеанса.
  • Крупные эктазированные вены и выраженные мальформации требуют более длительного курсового лечения.

Лазерная эпиляция

  • Требуется курс из 3–6 сеансов и более. Количество процедур зависит от анатомической зоны, плотности волосяных фолликулов, гормонального фона (например, при синдроме поликистозных яичников) и генетических факторов.
  • Интервалы между сеансами составляют от 3 до 8 недель (в соответствии с фазами анагена и телогена волосяного цикла).
  • Кожа остается гладкой в течение 6–8 недель после каждой процедуры; повторный сеанс проводится при появлении новых тонких отрастающих волос.

Удаление татуировок

  • Химический состав и глубина залегания красителя определяют длительность терапии и окончательный эстетический результат.
  • Для достижения клинического эффекта может потребоваться от 5 до 20 сеансов с интервалом не менее 7–8 недель для полноценной элиминации пигмента макрофагами.