Что такое неомицин?

Неомицин — это антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Неомицин обладает выраженной склонностью провоцировать аллергический контактный дерматит, в связи с чем Американское общество контактного дерматита (ACDS) признало его «Контактным аллергеном 2010 года».

Где встречается неомицин?

Неомицин широко применяется в составе наружных кремов, мазей, лосьонов, а также глазных и ушных капель. Кроме того, он часто входит в состав комбинированных лекарственных средств совместно с другими антибактериальными агентами и топическими кортикостероидами. Данные рецептурные и безрецептурные препараты используются для лечения различных инфекционно-воспалительных поражений кожи, глаз и наружного уха. Таблетированные формы неомицина для приема внутрь могут применяться с целью деконтаминации (подавления кишечной микробиоты) перед хирургическими вмешательствами для профилактики инфекционных осложнений. Ранее он также применялся в качестве консерванта в некоторых вакцинах и до сих пор может присутствовать в них в следовых количествах. Ниже перечислены некоторые источники неомицина (по данным Новой Зеландии на 2018 год).

Антибиотики, содержащие неомицин

  • Кремы, мази, лосьоны для наружного применения:
    • Виадерм КЦ (Viaderm KC®), Пимафукорт (Pimafucort®)
  • Офтальмологические препараты:
    • Макситрол (Maxitrol®)
  • Ушные капли:
    • Кенакомб (Kenacomb®)

Другие потенциальные источники контакта

  • В редких случаях — дезодоранты, мыло и косметические средства
  • Стоматологические материалы для пломбирования корневых каналов
  • Корма для домашних животных
  • Ветеринарные лекарственные препараты

В некоторых странах (например, в Бразилии) уровень сенсибилизации населения относительно высок, поскольку неомицин входит в состав множества общедоступных безрецептурных средств.

У сенсибилизированных пациентов при пероральном приеме неомицина может развиваться системный контактный дерматит.

Как проявляется аллергическая реакция на неомицин?

У сенсибилизированных к неомицину лиц контакт с наружными препаратами препарата вызывает классическую картину аллергического контактного дерматита. В ряде случаев может развиваться фолликулярный тип контактного дерматита. Длительное или повторное нанесение приводит к формированию выраженного воспалительного очага с эритемой и мокнутием в зоне аппликации. Предполагается, что пациенты с атопическим дерматитом могут быть более подвержены развитию сенсибилизации к неомицину. Атопический дерматит нередко лечат комбинированными средствами, содержащими неомицин и глюкокортикостероиды; при этом подозрение на гиперчувствительность к неомицину зачастую возникает лишь тогда, когда исходное поражение кожи перестает отвечать на терапию или процесс усугубляется. Иногда клиническая картина наслоившейся аллергии на неомицин видоизменяется под действием топического стероида, входящего в состав комбинации, что значительно затрудняет своевременную диагностику. В большинстве случаев аллергия на неомицин требует подтверждения с помощью аппликационных накожных проб (патч-тестов).

Прием неомицина внутрь или его парентеральное введение сенсибилизированным лицам способно спровоцировать тяжелые системные аллергические реакции, несущие угрозу для жизни.

Контактная аллергия на неомицин

Патч-тесты

Контактный дерматит стопы

Как подтвердить аллергию на неомицин?

Диагноз аллергии на неомицин верифицируется с помощью патч-тестирования, а в диагностически неясных случаях — с помощью внутрикожных проб. Для патч-тестов рекомендована концентрация 20% неомицина сульфата в вазелине. Положительная реакция гиперчувствительности замедленного типа проявляется формированием инфильтрированной папулы через 48–72 часа. Патч-тест не всегда дает положительный результат. При отрицательном результате аппликационной пробы и сохраняющемся клиническом подозрении может быть рассмотрена внутрикожная проба. Данная методика предполагает введение небольшого количества раствора неомицина (1:1000) интрадермально. Положительный ответ схож с результатами патч-теста: через 24–48 часов появляется воспалительная папула, персистирующая на протяжении одной или нескольких недель.

Лечение аллергии на неомицин

Терапия аллергии на неомицин требует незамедлительного устранения контакта с причинным агентом и ведения пациента по протоколам лечения острого дерматита/экземы; назначения могут включать топические кортикостероиды и/или эмоленты. В тяжелых случаях может потребоваться системная терапия пероральными кортикостероидами.

Контактный дерматит, развившийся на фоне атопического дерматита, как правило, ведется по тем же принципам, что и на интактной коже. В острой фазе при наличии выраженного экссудативного компонента (мокнутия) показаны влажно-высыхающие повязки (примочки). По стихании экссудации подключают топические кортикостероиды. При тяжелом течении контактного аллергического дерматита допускается кратковременный курс системных кортикостероидов.

Как избежать аллергической реакции на неомицин?

Всегда информируйте лечащего врача или стоматолога о наличии у вас подтвержденной аллергии на неомицин.

Внимательно изучайте состав всех наружных средств на предмет потенциальных сенсибилизаторов. Безрецептурные продукты, способные содержать неомицин или родственные соединения, включают ранозаживляющие мази, антибактериальные кремы аптечки первой помощи, капли для глаз и ушей. При возникновении сомнений проконсультируйтесь с фармацевтом для подбора безопасной альтернативы.

Сенсибилизация к неомицину может сопровождаться перекрестной гиперчувствительностью к другим родственным соединениям. В качестве меры предосторожности следует исключить использование любых продуктов, содержащих данные вещества.

Медицинские работники, стоматологи и ветеринары с аллергией на неомицин должны соблюдать строгие меры предосторожности при работе с препаратами, содержащими неомицин или родственные аминогликозиды. Обязательно использование средств индивидуальной защиты: защитных перчаток, масок и защитных очков.

Ваш дерматолог может дать дополнительные рекомендации с учетом индивидуальной степени сенсибилизации.

Альтернативные названия неомицина

  • Неомицина сульфат (Neomycin sulphate)

Дополнительная информация

Номер CAS: 1405-10-3

Перекрестные реакции:

  • Фрамицетин
  • Гентамицин
  • Канамицин
  • Паромомицин
  • Спектиномицин
  • Стрептомицин
  • Тобрамицин
  • Ко-сенсибилизация (сочетанная реакция) с бацитрацином

Сенсибилизатор: неомицин

Тестовый аллерген для патч-теста: 20% неомицина сульфат в вазелине