Что такое анафилаксия физического напряжения?

Анафилаксия физического напряжения — это редкая, но потенциально летальная реакция гиперчувствительности, провоцируемая физической активностью. Симптомы обусловлены массивной дегрануляцией тучных клеток и включают в себя:

  • Крапивницу и ангиоотёк
  • Тошноту и рвоту
  • Дыхательную недостаточность вследствие обструкции дыхательных путей
  • Артериальную гипотензию (шок).

Крапивница

Крапивница

Ангиоотёк

В чем причина развития анафилаксии физического напряжения?

Патофизиология анафилаксии физического напряжения до конца не изучена. Клинические проявления вызваны гистамином и триптазой, которые высвобождаются при активации и дегрануляции тучных клеток. У пациентов с данной патологией наблюдается снижение порога дегрануляции тучных клеток, однако точная причина этого феномена остается неизвестной.

Кто подвержен анафилаксии физического напряжения?

На долю анафилаксии физического напряжения приходится от 5% до 15% всех случаев анафилаксии. Распространенность оценивается приблизительно от 50 до 2000 эпизодов на 100 000 человек в год.

Большинство пациентов регулярно занимаются спортом, однако анафилактические реакции развиваются у них лишь эпизодически.

Анафилаксия физического напряжения обычно носит спорадический характер, но описаны и семейные случаи. Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст от 10 до 30 лет, хотя зарегистрированы случаи и у детей в возрасте от 3 лет. Женщины страдают этим состоянием в два раза чаще мужчин.

Какая физическая нагрузка провоцирует приступ?

Симптомы обычно провоцируются нагрузкой умеренной интенсивности, такой как бег трусцой, теннис, танцы и езда на велосипеде. Эпизоды не всегда предсказуемы, поскольку один и тот же вид физической активности может вызывать реакцию не каждый раз.

Каковы клинические проявления анафилаксии физического напряжения?

Клиническая картина схожа с проявлениями других типов анафилаксии. Как правило, симптомы манифестируют в течение первых 30 минут от начала нагрузки, но могут возникнуть в любой момент физической активности. По мере продолжения нагрузки тяжесть симптомов нарастает вплоть до сердечно-сосудистого коллапса. Прекращение тренировки обычно приводит к быстрому улучшению состояния, однако у некоторых пациентов симптоматика может персистировать в течение часа после остановки. Основными вовлекаемыми органами и системами являются кожа, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистая система.

Продромальные явления включают общую слабость, диффузный кожный зуд и эритему. В дальнейшем наиболее часто развиваются:

Реже анафилаксия физического напряжения может сопровождаться гастроинтестинальными симптомами, такими как тошнота, рвота, спастические боли в животе и диарея, а также синкопальными состояниями, дисфагией, чувством стеснения в груди, профузным потоотделением, удушьем, спазмом гортани, головной болью и дисфонией (осиплостью голоса).

Пищезависимая анафилаксия физического напряжения

Пищезависимая анафилаксия физического напряжения (ПЗАФН) наблюдается у трети или половины всех пациентов с анафилаксией на фоне нагрузки. Анафилактическая реакция развивается в том случае, если физическая активность происходит через 1–3 часа после приема пищи. Симптомы не возникают при изолированном употреблении триггерного продукта без физической нагрузки, равно как и при тренировках без предшествующего употребления причинно-значимого аллергена.

К основным пищевым триггерам относятся:

  • Пшеница (глютен, омега-5-глиадин)
  • Морепродукты и ракообразные
  • Томаты
  • Арахис
  • Кукуруза.

Симптомокомплекс полностью идентичен изолированной анафилаксии физического напряжения.

Каковы возможные осложнения?

У трети пациентов возникают кардиоваскулярные нарушения, включая обмороки и угнетение сознания. Летальный исход при анафилаксии физического напряжения наступает редко, однако состояние представляет непосредственную угрозу для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Как диагностируется анафилаксия физического напряжения?

Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Крайне важно определить триггерные факторы: индуцируется ли приступ только нагрузкой или имеется связь с предшествующим приемом пищи.

Дифференциальная диагностика

К другим видам анафилаксии, ассоциированным с физической активностью, относятся холодовая крапивница (например, воздействие холодной воды при плавании) или лекарственно-индуцированная анафилаксия (вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП] перед тренировкой).

При отсутствии четкого анамнеза анафилаксии необходимо исключать следующие нозологии:

Лечение анафилаксии физического напряжения

Анафилаксию следует рассматривать как неотложное состояние. Купирование приступа проводится по стандартным протоколам ведения анафилактических реакций.

Неотложная терапия реакций гиперчувствительности I типа включает:

Пациентам необходимо избегать известных триггерных факторов. Лица, продолжающие регулярные тренировки, должны быть обучены технике использования аутоинъектора с адреналином для самостоятельного купирования жизнеугрожающих состояний. Пациенты должны уметь распознавать самые ранние продромальные признаки развивающейся анафилаксии.

Литература

  • Huynh PN. Exercise-induced anaphylaxis. Medscape. May 2017. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/886641-overview#showall (дата обращения: 11 сентября 2017).
  • Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala A. Exercise-induced anaphylaxis: an update on diagnosis and treatment. Curr Allergy Asthma Rep. 2011; 11: 45–51. PubMed
  • Novembre E, Cianferoni A, Bernardini R, et al. Anaphylaxis in children: clinical and allergologic features. Pediatrics. 1998; 101(4): E8. PubMed

Материалы DermNet