Что такое вибрационный ангиоотек?
Вибрационный ангиоотек — это редкий вариант хронической индуцируемой крапивницы. Воздействие вибрации на кожу приводит к развитию классического локализованного ангиоотека (отека Квинке) и эритемы.
Вибрационный ангиоотек иногда ошибочно принимают за вибрационную крапивницу. Вибрационная крапивница представляет собой другую форму хронической индуцируемой крапивницы, при которой механическая вибрация вызывает образование уртикарных элементов (волдырей), а не глубокого ангиоотека.
Кто подвержен вибрационному ангиоотеку?
Вибрационный ангиоотек является одной из самых редких форм хронической индуцируемой крапивницы. В литературе описаны лишь единичные клинические случаи, поэтому его распространенность в популяции неизвестна.
Зарегистрированы как генетически детерминированные, так и приобретенные формы заболевания. Наследственный тип характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования.
Каковы причины вибрационного ангиоотека?
Патофизиология вибрационного ангиоотека до конца не изучена. Предполагается, что симптомы провоцируются высвобождением гистамина в результате активации и дегрануляции тучных клеток под воздействием механических колебаний.
Семейные случаи заболевания ассоциированы с мутацией в гене ADGRE2, которая приводит к повышенной чувствительности тучных клеток и их дегрануляции в ответ на вибрационный стимул.
Описан ряд триггерных факторов, включая:
- Работу с электроинструментами (дрели, перфораторы, отбойные молотки, углошлифовальные машины);
- Езду на мотоцикле;
- Стрижку газонов механическими и бензиновыми косилками;
- Верховую езду;
- Интенсивное растирание полотенцем или аппаратный/ручной массаж;
- Игру на музыкальных инструментах (например, на саксофоне или трубе);
- Храп (вибрация мягких тканей глотки).
Также зарегистрированы случаи анафилаксии в ответ на общий вибрационный гидромассаж всего тела.
Клинические проявления вибрационного ангиоотека
Основными клиническими признаками вибрационного ангиоотека являются локализованный ангиоотек, эритема и кожный зуд, возникающие после контакта с источником вибрации.
- Наиболее часто поражаются участки, подвергающиеся максимальному механическому воздействию, обычно кисти рук.
- Интенсивность и продолжительность вибрационного стимула, как правило, пропорциональны выраженности клинических проявлений.
- Вибрационный ангиоотек отличается от других форм индуцируемой крапивницы отсутствием поверхностных зудящих волдырей (уртикарий).
- Первые симптомы после контакта с вибрационным раздражителем появляются в течение 10 минут.
- Пик выраженности отека наблюдается через 4–6 часов, а полный регресс симптомов происходит в течение 24 часов.
В редких случаях при длительном или обширном воздействии вибрации у пациентов могут развиваться системные реакции:
- Генерализованная эритема;
- Головная боль;
- Головокружение;
- Тахикардия;
- Артериальная гипотензия.
Осложнения
Многие пациенты испытывают серьезные трудности с исключением триггерных факторов, особенно если они связаны с профессиональной деятельностью, что существенно снижает качество жизни, нарушает трудоспособность и социальную активность.
Как диагностируется вибрационный ангиоотек?
Наличие в анамнезе эпизодов ангиоотека или эритемы после контакта с вибрационными раздражителями позволяет заподозрить данную патологию. Для верификации диагноза рекомендуется проведение провокационного теста с вибрацией.
Провокационная проба с вибрацией
Провокационный тест проводится следующим образом:
- К коже предплечья прикладывают лабораторный вихревой смеситель (вортекс);
- Осуществляют вибрационное воздействие в течение 5 минут;
- Оценивают состояние кожи в месте воздействия на предмет развития ангиоотека;
- Контролируют зону воздействия в течение 4–6 часов, так как у некоторых пациентов развивается замедленная реакция.
Пациентам необходимо отменить прием антигистаминных препаратов за несколько дней до проведения исследования.
При сомнительных результатах проводятся дополнительные провокационные пробы для исключения других вариантов хронической индуцируемой крапивницы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с другими формами индуцируемой крапивницы и ангиоотека:
- Вибрационная крапивница — вибрация провоцирует появление волдырей; зону реакции необходимо тщательно осмотреть для исключения глубокого ангиоотека;
- Замедленная крапивница от давления;
- Симптоматический дермографизм (дермографическая крапивница) — расчесывание или трение кожи вызывает быстрое появление зудящих линейных волдырей;
- Аквагенная крапивница — появление высыпаний при контакте с водой;
- Холодовая крапивница — зудящие волдыри возникают при контакте с холодом;
- Солнечная крапивница — воздействие ультрафиолетового излучения вызывает эритему и волдыри в течение нескольких минут;
- Тепловая крапивница — контакт с теплом провоцирует уртикарные высыпания;
- Холинергическая крапивница — повышение температуры тела (при физической нагрузке, стрессе) сопровождается появлением мелких точечных волдырей;
- Контактная крапивница — локальная сосудистая реакция, возникающая непосредственно в месте контакта с определенным веществом.
Классификация индуцируемой крапивницы основывается на виде физического фактора, спровоцировавшего реакцию, и подтверждается соответствующими стандартизированными диагностическими тестами.
Лечение вибрационного ангиоотека
Краеугольным камнем терапии является максимальное исключение или минимизация вибрационных воздействий. Пациентов следует предупреждать о риске развития системных реакций при длительной или высокоинтенсивной вибрации.
Медикаментозная симптоматическая терапия базируется на применении неседативных блокаторов H1-гистаминовых рецепторов второго поколения (антигистаминных средств), таких как лоратадин или цетиризин (при необходимости в повышенных дозировках по назначению врача).
Прогноз
Симптомы вибрационного ангиоотека, как правило, успешно купируются на фоне симптоматической медикаментозной терапии и при устранении физического триггера.
Частота спонтанного полного выздоровления на сегодняшний день остается неизвестной.