Что такое чувствительная кожа?

«Чувствительная кожа» — это скорее общеупотребительный термин, чем самостоятельный нозологический диагноз. Как правило, под ним понимают снижение толерантности кожи к нанесению косметических средств и средств личной гигиены. По данным опросов, около 50% женщин и 40% мужчин отмечают у себя повышенную чувствительность кожи.

Клинические проявления

Синдром чувствительной кожи может проявляться разнообразной симптоматикой:

  • Субъективные симптомы: покалывание, зуд, жжение, чувство стянутости;
  • И/или объективные визуальные изменения: эритема, сухость, шелушение, десквамация, папулезные элементы, уртикарные высыпания (волдыри).

Чаще всего жалобы на чувствительность кожи ограничены областью лица. Средства, которые хорошо переносятся на других участках тела, на лице могут вызывать раздражение и сыпь; особенно уязвима тонкая кожа век. Подмышечные впадины, паховая область и наружные половые органы также обладают повышенной чувствительностью из-за меньшей толщины рогового слоя и эффекта окклюзии.

Причины чувствительности кожи

К числу установленных дерматологических причин гиперчувствительности кожи относятся:

Простой раздражительный контактный дерматит (ПРКД)

Термин «чувствительная кожа» чаще всего подразумевает скрытую или легкую форму простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита. Это воспалительная реакция кожи на воздействие внешних повреждающих агентов без предварительной иммунологической сенсибилизации (то есть реакция не является аллергической). К провоцирующим факторам относятся:

  • Химические ирританты, среди которых ведущую роль играет регулярный контакт с водой («влажная работа»). Хотя некоторые агрессивные вещества вызывают раздражение практически у любого человека, в большинстве случаев ПРКД формируется в результате кумулятивного воздействия нескольких слабораздражающих факторов.
  • Биологические жидкости: пот, моча, каловые массы.
  • Факторы окружающей среды: холод, жара, низкая влажность воздуха, ультрафиолетовое излучение.
  • Механические воздействия: трение, давление, вибрация, окклюзия.

Индивидуальная восприимчивость также зависит от эндогенных факторов: возраста, пола, анатомической локализации и атопического анамнеза.

Выделяют до десяти клинических вариантов ПРКД, восемь из которых протекают с видимыми изменениями кожного покрова.

Простой раздражительный контактный дерматит

Дерматит кистей, обусловленный влажной работой

Сыпь, спровоцированная средством для очищения кожи при акне

Две формы раздражительного дерматита протекают без манифестных клинических проявлений, в связи с чем заслуживают отдельного внимания:

1. Субъективное (сенсорное) раздражение, также называемое нейросенсорным. Характеризуется неприятными субъективными ощущениями (зуд, покалывание, жжение) при полном отсутствии клинических и гистологических признаков воспаления. В генезе симптомов ведущую роль играет гиперреактивность терминальных нервных волокон и сосудистого русла. Частыми триггерами выступают молочная кислота и пропиленгликоль, входящие в состав косметики. Порог чувствительности индивидуален. Как правило, симптомы развиваются остро. Исключение контакта с триггером, использование защитных средств (перчаток) и регулярное нанесение эмолентов приводят к быстрому регрессу симптомов.

2. Неэриматозное (субэриматозное) раздражение. В отличие от субъективного раздражения, при отсутствии видимой эритемы при биопсии кожи обнаруживаются гистологические маркеры воспаления. Процесс чаще развивается постепенно, а дискомфорт возникает в ответ на множество различных химических соединений. Распространенными триггерами являются кокамидопропилбетаин и диэтаноламид кокосового масла, широко используемые в косметике. Прогноз при этой форме вариабелен.

Аллергический контактный дерматит (АКД)

Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) на наружно нанесенный аллерген. Он встречается реже, чем раздражительный дерматит, и интенсивность его проявлений со временем нарастает. Причинно-значимый аллерген верифицируется с помощью аппликационных накожных проб (патч-тестов).

Аллергический контактный дерматит на резиновые перчатки

Контактный дерматит кистей

Положительные аппликационные пробы с материалом резиновой перчатки

Реакция на тиурам — ускоритель вулканизации в составе резиновых перчаток

Контактная крапивница

Контактная крапивница проявляется быстрым формированием эритемы и уртикарий (волдырей) непосредственно в месте контакта с причинным агентом; высыпания самостоятельно разрешаются в течение нескольких часов. Диагноз подтверждается проведением прик-тестов. Различают неиммунологическую (раздражительную) и иммунологическую (аллергическую) формы.

Прик-тестирование

Положительная реакция на мясо оленя

Положительная реакция на латекс

Розацеа

Розацеа — хронический дерматоз преимущественно кожи лица, включающий следующие признаки:

  • Транзиторная эритема лица (приливы);
  • Стойкая эритема и сосудистые изменения (телеангиэктазии);
  • Папуло-пустулезные высыпания;
  • Отек мягких тканей лица;
  • Выраженная гиперреактивность кожи.

При розацеа гиперчувствительность проявляется эритемой, чувством жжения или покалывания в ответ на нанесение привычных косметических средств, нередко после многих лет их бессимптомного применения.

Легкая степень

Средняя степень тяжести

Тяжелое течение

Физическая крапивница и дермографизм

Физическая крапивница характеризуется появлением уртикарных элементов под воздействием физических триггеров: давления, тепла, холода или вибрации. Например, после горячего душа может возникнуть генерализованная зудящая эритема; в данном случае реакция обусловлена температурным фактором, а не контактом с самой водой, и бесследно проходит в течение часа после охлаждения.

Дермографизм (уртикарный дермографизм) представляет собой появление полосовидных отечных волдырей и эритемы в ответ на механическое штриховое раздражение или расчесы.

 

 

Уртикарный дермографизм

Аквагенный зуд

При аквагенном зуде выраженный кожный зуд манифестирует после любого контакта с водой независимо от ее температуры, как правило, без видимых первичных морфологических элементов.

Ксероз (сухость кожи)

Ксероз любого происхождения приводит к нарушению эпидермального барьера, гиперреактивности и раздражению кожи. Причины сухости кожи включают:

  • Генетические аномалии кератинизации (например, ихтиоз);
  • Внешнесредовые факторы: сухой воздух, частое мытье с агрессивными ПАВ;
  • Системную соматическую патологию (например, заболевания щитовидной железы);
  • Медикаментозную терапию (системные ретиноиды, диуретики).

Сухая кожа склонна к упорному зуду, усиливающемуся при перегревании. Пациенты часто применяют множество наружных средств, что увеличивает риск развития вторичного контактного дерматита.

Сенильный ксероз (возрастная сухость кожи)

Ихтиоз

Астеатотическая экзема на фоне ксероза

Экзема и дерматиты

Любые воспалительные дерматозы (атопический, себорейный, астеатотический, застойный/венозный дерматит) сопровождаются выраженной несостоятельностью барьерной функции эпидермиса, облегчая проникновение ксенобиотиков и микроорганизмов. Пораженная кожа зудит, покрыта воспалительной сыпью и неадекватно реагирует на воду, температуру и влажность. На фоне основного процесса легко пропустить присоединение аллергического или ирритантного контактного дерматита на топические препараты. Наличие любого дерматита в анамнезе — доказанный фактор риска развития ПРКД.

Атопический дерматит

Себорейный дерматит

Застойный (венозный) дерматит

Фотодерматозы

Повышенная чувствительность может проявляться реакцией на ультрафиолетовое и видимое излучение (фотосенсибилизация): возникновением солнечных ожогов при минимальной инсоляции, уртикарных или везикулезных элементов, а также парестезий (покалывания). Спектр фотодерматозов обширен и подробно рассмотрен в соответствующих разделах.

Фотосенсибилизация

Фототоксическая реакция на прием системного нестероидного противовоспалительного препарата

Фотодерматоз

Кожные формы мастоцитоза

Мастоцитоз кожи — гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся локальной пролиферацией и накоплением тучных клеток в дерме. При их дегрануляции под действием трения, давления или тепла высвобождается гистамин, вызывающий локальный отек, гиперемию и зуд (симптом Дарье — Унны), вплоть до образования пузырей. Наиболее частой формой является пигментная крапивница (пятнисто-папулезный кожный мастоцитоз).

Пигментная крапивница у ребенка

Пигментная крапивница у взрослого

Стойкая пятнистая телеангиэктазия (telangiectasia macularis eruptiva perstans)

Диагностика синдрома чувствительной кожи

Верификация причин повышенной чувствительности кожи базируется на тщательном сборе анамнеза и клиническом осмотре. При необходимости проводятся дополнительные методы исследования: биопсия кожи с патоморфологическим исследованием, прик-тесты или аппликационные накожные тесты (патч-тестирование).

День 1

День 5

Положительная реакция в месте аппликации (крупный план)

Патогенетические механизмы

Раздражение кожи — многокомпонентный каскад нейроиммунных реакций, включающий нарушение липидного барьера рогового слоя, высвобождение провоспалительных цитокинов кератиноцитами и стимуляцию различных типов рецепторов периферических нервных волокон (в частности, ваниллоидных рецепторов TRPV1).

Лечение и тактика ведения

Терапевтическая тактика направлена на устранение основного дерматологического заболевания и элиминацию триггерных факторов. Базовый уход включает: