Введение
Миллионы людей по всему миру занимаются ведением домашнего хозяйства, уходом за домом и детьми, подвергаясь высокому риску развития кожных заболеваний вследствие специфики бытового труда.
Хотя в настоящее время домашним хозяйством нередко занимаются и мужчины, традиционно женщины выполняют значительно больший объем так называемой «влажной работы» (мытье посуды, влажная уборка, стирка). В связи с этим они чаще страдают кумулятивным ирритантным контактным дерматитом кистей. «Дерматит домохозяек» (экзема кистей) — одна из наиболее частых причин обращения этой группы населения к дерматовенерологу.
Почему домохозяйки входят в группу повышенного риска?
Поражения кожи у лиц, занятых домашним трудом, развиваются под действием следующих факторов:
- «Влажная работа» (постоянный и длительный контакт кожи рук с водой);
- Воздействие агрессивных химических соединений в составе чистящих и дезинфицирующих средств, полиролей и другой бытовой химии;
- Пренебрежение использованием защитных перчаток или иных средств индивидуальной защиты (СИЗ);
- Низкая информированность о необходимости регулярной защиты эпидермального барьера.
Понятие профессиональных дерматозов
Терминами «профессиональные заболевания кожи» или профессиональные дерматозы обозначают дерматологические патологии, развивающиеся или обостряющиеся под влиянием производственных или профессионально-бытовых факторов. На долю поражений кожи приходится от 40% до 70% всех профессиональных болезней. Дерматозы развиваются при повреждении естественных защитных механизмов кожи механическими, химическими или биологическими агентами, что ведет к нарушению барьерной функции эпидермиса и повышает восприимчивость к инфекциям.
Профессиональные заболевания кожи у домохозяек
К основным кожным патологиям у лиц, занятых домашним трудом, относятся:
Дерматит кистей у домохозяек («дерматит домохозяек»)
Данный термин закрепился в клинической практике ввиду крайне высокой распространенности дерматита кистей среди домохозяек. В патогенезе задействованы механизмы как простого раздражительного (ирритантного), так и аллергического контактного дерматита. Заболевание подразделяют на острую «мокнущую» (экссудативную) и хроническую «сухую» формы.
- Острая (экссудативная) форма дерматита домохозяек локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцах и ладонях. Клиническая картина характеризуется выраженным зудом, эритемой, отеком, везикуляцией и мокнутием. Частыми триггерами данного типа острого контактного дерматита являются ирританты (вода, синтетические моющие средства, трение резиновыми перчатками) и контактные аллергены (никель, ароматизаторы и отдушки, акселераторы вулканизации резины). Данная форма нередко имеет круглогодичное рецидивирующее течение.
- Хроническая (сухая) форма начинается с дистальных фаланг первых трех пальцев. По мере прогрессирования процесса поражаются все пальцы обеих кистей. Характерны умеренный зуд, ксероз, гиперкератоз, болезненные трещины, вторичная гиперпигментация и ониходистрофия (деформация ногтевых пластин). Хроническая форма обычно обостряется в холодное время года (зимой).
Ирритантный контактный дерматит
Ирритантный контактный дерматит
Паронихия на фоне дерматита кистей
Механические повреждения
Механические травмы включают микротравмы, ссадины, трещины и порезы, возникающие при мытье полов, чистке поверхностей и контакте с абразивными материалами.
Инфекционные осложнения
У домохозяек могут развиваться следующие инфекционные поражения кожи:
- Вторичные бактериальные инфекции кожи (импетигинизация), осложняющие течение дерматита и микротравм.
- Кандидозное поражение межпальцевых складок (дрожжевая межпальцевая эрозия, Candida, интертриго), формирующееся вследствие постоянной мацерации кожи при «влажной работе».
- Контагиозный эктиматоз (эктима овец, вирусный орф), встречающийся у жителей сельской местности и владельцев подсобных хозяйств при прямом контакте с овцами и козами.
Инфицированный дерматит кистей
Межпальцевой кандидоз
Контагиозный эктиматоз (орф)
Оценка рисков и профилактика
Поскольку домашняя среда не регламентируется правилами охраны труда, как традиционные производственные площадки, соблюдение техники безопасности целиком зависит от самого человека. Необходимо учитывать следующие факторы:
- Безопасное хранение и использование бытовой химии;
- Тщательное соблюдение инструкций производителей химических средств;
- Оценка агрессивности используемых веществ: переход на гипоаллергенные и мягкие составы, отказ от химических средств в пользу салфеток из микрофибры, соблюдение правил разведения концентрированных растворов;
- Обязательное использование защитных перчаток для минимизации контакта с водой и моющими средствами.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
Основным элементом индивидуальной защиты являются перчатки. Рекомендуется использовать безлатексные перчатки (например, нитриловые) на хлопчатобумажной подкладке (или надевать тонкие хлопковые перчатки под защитные) для профилактики сенсибилизации к латексу. При работе с летучими аэрозольными веществами следует применять фартуки, маски/респираторы и защитные очки.
Рекомендации по уходу за кожей рук
Грамотный уход за кожей рук помогает предотвратить манифестацию дерматита или ускорить его разрешение. Клинические рекомендации включают:
- Ограничение мытья рук до 2–3 раз в день при отсутствии явных загрязнений;
- Использование защитных барьерных кремов и техники двухслойного ношения перчаток;
- Делегирование домашних обязанностей другим членам семьи или использование бытовой техники (например, автоматических посудомоечных машин);
- Исключение прямого контакта с мылом, моющими средствами и органическими растворителями;
- Отказ от самостоятельного окрашивания волос в домашних условиях без должной защиты;
- Отказ от использования некачественных резиновых перчаток без хлопковой основы.
Диагностика и лечение
Диагностический поиск при подозрении на профессиональный дерматоз включает:
- Тщательный сбор анамнеза с уточнением конкретных бытовых обязанностей, времени экспозиции влаги, характера контакта с ирритантами и потенциальными контактными аллергенами;
- Оценку коморбидного фона пациента, в особенности атопического статуса и иммунных нарушений;
- Физикальный осмотр кожных покровов с оценкой локализации и морфологических элементов сыпи; при необходимости — проведение накожного аппликационного тестирования (патч-тестов).
Терапевтическая тактика включает в себя:
- Обучение пациента методам элиминации контакта с триггерными агентами;
- Регулярное использование барьерных кремов и липидовосстанавливающих эмолентов;
- Наружную противовоспалительную терапию: топические глюкокортикостероиды (тГКС), топические ингибиторы кальциневрина;
- Замену щелочного мыла на мягкие дерматологические синдеты;
- Системную антибактериальную терапию при вторичном бактериальном инфицировании;
- Короткие курсы системных глюкокортикостероидов или иммуносупрессивных препаратов при тяжелом, торпидном течении воспалительного процесса.
Список литературы
- Nanko H. Treatment of housewives’ hand eczema. Japan Med Assoc J 2002; 128: 772–7. Revised English version
- Environmental Information System (ENVIS) Centre, National Institute of Occupational Health (NIOH), India. Occupational skin diseases. ENVIS-NIOH Newsletter 2010; 5(2): 1–8. Newsletter
- Jordon JW, Dolce FA, Osborne ED. Dermatitis of the hands in housewives: role of soaps in its etiology and methods for its prevention. JAMA 1940; 115: 1001–1006. DOI: 10.1001/jama.1940.02810380031007. Journal Abstract
Материалы DermNet
- Профессиональные заболевания кожи
- Дерматит кистей
- Контактный дерматит
- Простой раздражительный контактный дерматит
- Аллергический контактный дерматит
- Помфоликс (дисгидротическая экзема)
- Паронихия
- Средства индивидуальной защиты
Сторонние ресурсы
- Irritant contact dermatitis — Medscape
- Hand dermatitis: a review of clinical features, diagnosis, and management — Medscape News, Dermatology Nursing
- Occupational Dermatology Research and Education Centre patient information — Виктория, Австралия