Что такое контагиозная эктима?

Контагиозная эктима (орф, инфекционный пустулезный дерматит) — это зоонозная вирусная инфекция кожи, передающаяся человеку от овец и коз. Заболевание вызывается вирусом из рода Parapoxvirus — крупным ДНК-содержащим вирусом, репликация которого происходит в цитоплазме клеток эпителия.

Контагиозная эктима у овец и коз

Инфекция поражает преимущественно молодых ягнят и козлят, которые заражаются друг от друга либо через инфицированные пастбища и загоны, где вирус способен сохраняться длительное время. В ветеринарии болезнь известна как контагиозный пустулезный стоматит/дерматит или «струпье во рту» из-за образования корок вокруг носа, рта, на вымени и других участках тела. Поражение периоральной зоны затрудняет сосание молока, что приводит к потере массы тела животного. Болезнь длится около шести недель и отличается высокой контагиозностью, быстро охватывая поголовье.

Кто подвержен заражению?

Заражение человека происходит путем прямой инокуляции вируса из инфицированного материала, как правило, через микротравмы, ссадины или порезы кожи.

В группу повышенного риска входят овцеводы, стригали, работники боен и мясокомбинатов, а также лица, выкармливающие ягнят из соски. Дети могут заразиться во время игр на пастбищах или в загонах для скота. Мясники, обвальщики мяса и домохозяйки могут инфицироваться при разделке туш, особенно бараньих голов.

Описаны случаи развития заболевания у людей в результате случайной самоинокуляции живой вакцины против вируса контагиозной эктимы, предназначенной для животных.

Передача инфекции от человека к человеку наблюдается крайне редко.

Клиническая картина контагиозной эктимы

Элементы сыпи чаще всего бывают одиночными или немногочисленными. Наиболее типичная локализация — пальцы кистей, ладони или предплечья, однако очаги могут возникать и на коже лица.

После инкубационного периода, составляющего 5–6 дней, на коже появляется небольшой плотный папулезный элемент или узелок красновато-синюшного цвета, который быстро увеличивается, трансформируясь в уплощенную пустулу или геморрагический пузырь с пупковидным вдавлением в центре. Полностью сформировавшийся очаг обычно достигает 2–3 см в диаметре, но в отдельных случаях может вырастать до 5 см. Характерная особенность: несмотря на видимость гнойного содержимого под белесоватым эпидермисом, при вскрытии покрышки обнажается плотная, легко кровоточащая грануляционная ткань ярко-красного цвета, а не жидкий гной. В начальной стадии элемент может зудеть, а в фазе выраженного воспаления становится резко болезненным при пальпации.

Нередко отмечается появление красных полос по ходу лимфатических сосудов (лимфангит), а также увеличение регионарных локтевых и подмышечных лимфатических узлов (лимфаденопатия). Возможно развитие умеренной лихорадки и недомогания.

Контагиозная эктима

Посмотреть больше изображений контагиозной эктимы ...

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относится вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация).

У пациентов с иммунодефицитом или на фоне медикаментозной иммуносупрессии очаги могут приобретать гигантские размеры или атипичное течение (гранулематозный, вегетирующий характер). В редких случаях описана гематогенная диссеминация парапоксвируса с образованием множественных мелких везикул по всему кожному покрову, разрешающихся самостоятельно через несколько недель.

Через 10–14 дней после манифестации орф-инфекции может развиться реактивная иммуноопосредованная реакция — многоформная эритема. Она проявляется типичными мишеневидными пятнами, папулами и везикуло-буллезными элементами на коже дистальных отделов конечностей, лица и туловища. Также возможно возникновение менее специфических токсико-аллергических экзантем (токсическая эритема), а в редких случаях — индукция аутоиммунного буллезного дерматоза, такого как буллезный пемфигоид.

Многоформная эритема, ассоциированная с контагиозной эктимой

Орф-инфекция и многоформная эритема

Орф-инфекция и многоформная эритема

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании характерной морфологии очагов и анамнестических данных о контакте с мелким рогатым скотом.

Верификация диагноза возможна методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) при исследовании мазка, содержимого пузыря или биоптата кожи. Идентификация вирусных частиц также может быть выполнена методом электронной микроскопии.

Сходное клиническое заболевание, вызываемое родственным вирусом паравакцины у работников молочных ферм при контакте с крупным рогатым скотом, называется узелком доильщицы (псевдооспой коров).

Лечение контагиозной эктимы у человека

Специфическая этиотропная терапия в большинстве случаев не требуется, так как заболевание имеет тенденцию к спонтанному самоизрешению в течение приблизительно 6 недель. Очаг поражения рекомендуется закрывать защитной повязкой для предотвращения инфицирования окружающей среды и контаминации контактных лиц (хотя передача от человека к человеку казуистически редка). Крупные, экзофитные очаги при необходимости могут быть удалены путем тангенциального бритьевого иссечения (shave excision).

При присоединении вторичной бактериальной инфекции показаны местные или системные антибиотики.

В литературе имеются сообщения об успешном применении топического крема с имихимодом для ускорения эпителизации устойчивых очагов.

Профилактика

Работники овцеводческих и козоводческих хозяйств должны соблюдать меры инфекционной безопасности и использовать плотные резиновые или нитриловые перчатки при уходе за животными, особенно за молодняком. Тщательное мытье рук с мылом и обработка кожными антисептиками значительно снижают риск инфицирования.

Хотя возможно повторное заражение, после перенесенного заболевания формируется частичный иммунитет, поэтому последующие эпизоды протекают в значительно более легкой и стертой форме.

В животноводстве снижение заболеваемости достигается уменьшением скученности поголовья и организацией окота на открытых пастбищах. При вспышках инфекции в стаде применяется вакцинация живой аттенуированной вакциной. В месте введения вакцины образуется контролируемый струп, поэтому вакцинация не проводится в благополучных хозяйствах без предшествующего анамнеза контагиозного пустулезного дерматита. Вакцинированных животных изолируют от невакцинированных до полного отторжения корок. Помещения для скота подлежат тщательной механической очистке и дезинфекции.

Связанные материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Литература по дерматологии