Что такое узелок доярки?
Узелок доярки — это вирусная инфекция кожи, вызываемая вирусом, поражающим соски вымени коров. Заболевание иногда называют коровьей оспой, однако важно подчеркнуть, что это самостоятельная нозология, отличная от истинной коровьей оспы (согласно недавним европейским данным, истинная коровья оспа чаще передается человеку от кошек и мелких грызунов, чем от крупного рогатого скота).
Узелок доярки относится к группе поксвирусных инфекций сельскохозяйственных животных и также известен под названиями «паравакцина», «ложная коровья оспа» (псевдооспа коров) и «гранулема доярок».
Что вызывает узелок доярки?
Заболевание вызывает вирус из рода Parapoxvirus. У коров он вызывает умеренно выраженное поражение вымени в виде кольцевидных эрозий, а также язвенные дефекты на слизистой оболочке полости рта у телят. Возбудитель генетически близок к вирусу папулезного стоматита крупного рогатого скота, поражающему те же анатомические зоны у животных. Оба вируса представляют собой антигенные варианты и могут вызывать образование специфических очагов на кистях работников молочно-товарных ферм или ветеринаров, осматривающих пасть животных. Заражение человека происходит при прямом контакте с инфицированными элементами у скота. Передача вируса от человека к человеку не зарегистрирована. Контагиозная эктима (орф) вызывается другим родственным парапоксвирусом, поражающим овец и коз.
Как проявляется узелок доярки?
После инкубационного периода, длящегося от 5 до 14 дней, на коже появляются небольшие красные уплощенные папулы. В течение недели они трансформируются в плотные, умеренно болезненные синюшно-красные везикулы или узлы, обычно в количестве от 2 до 5, хотя возможны как солитарные, так и множественные очаги. Элементы преимущественно локализуются на коже кистей, особенно на пальцах, но в редких случаях могут возникать и на лице. На верхушке узлов часто формируется сероватый эпидермальный налет и небольшая корка. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. У многих пациентов наблюдается развитие лимфангита (красные полосы по ходу лимфатических сосудов на предплечье) и регионарного лимфаденита.
Узелки доярок с последующим развитием сыпи по типу многоформной эритемы
Узелок доярки
Узелок доярки
Клинически надежно дифференцировать узелок доярки от орфа (контагиозного пустулезного дерматита овец) затруднительно: ориентирами служат морфология очагов, их число и анамнез контакта преимущественно с коровами либо овцами. Сходные кожные поражения недавно были описаны у людей, заразившихся отдельным ортопоксвирусом, эндемичным для верблюдов (оспа верблюдов) в Индии.
Спустя одну-две недели после возникновения узелков доярок у части пациентов развивается реактивная многоформная эритема. Она манифестирует распространенными папулами или мишеневидными элементами на кистях, предплечьях, голенях и шее. Данная сыпь бесследно разрешается в течение 1–2 недель.
Как диагностируется узелок доярки?
У пациентов из групп профессионального риска диагноз обычно устанавливается клинически на основании анамнеза и типичной морфологии очагов. Верификация возможна методами электронной микроскопии и ПЦР. В трудных диагностических случаях может потребоваться биопсия кожи. Характерные гистопатологические признаки поксвирусных инфекций животных включают выраженную гиперплазию эпидермиса, резкий отек дермы, формирование интраэпидермальных и субэпидермальных полостей (пузырей), а также массивный смешанный воспалительный инфильтрат.
Каково лечение узелка доярки?
Узелки доярок характеризуются доброкачественным течением и спонтанно регрессируют в течение 4–6 недель. Очаги рекомендуется закрывать асептической повязкой во избежание контаминации окружающей среды и потенциального инфицирования других лиц. При проведении дойки необходимо использовать защитные перчатки. В случае развития вторичной бактериальной инфекции назначается местная или системная антибактериальная терапия.
Узелки доярок могут протекать значительно тяжелее у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: описан клинический случай, осложненный тяжелой многоформной эритемой и обострением хронической реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Список литературы
Bera BC, Shanmugasundaram K, Barua S, et al. Zoonotic cases of camelpox infection in India. Vet Microbiol. 2011;152(1-2):29-38. doi:10.1016/j.vetmic.2011.04.010 Journal
Hansen SK, Mertz H, Krogdahl A, Veien NK. Milker's nodule--a report of 15 cases in the county of North Jutland. Acta Derm Venereol. 1996;76(1):88. doi:10.2340/000155557688 Journal
Slattery WR, Juckett M, Agger WA, Radi CA, Mitchell T, Striker R. Milkers' nodules complicated by erythema multiforme and graft-versus-host disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma. Clin Infect Dis. 2005;40(7):e63-e66. doi:10.1086/428619 Journal