Что такое мишеневидный элемент?
Мишеневидный элемент (симптом мишени) — это округлый очаг поражения кожи, состоящий из трех концентрических цветовых зон:
- Более темный центр с пузырьком (везикулой, буллой) или коркой;
- Окружающее его более бледное розовое кольцо, приподнятое за счет отека;
- Ярко-красный наружный ободок эритемы.
Мишеневидные элементы типичны для многоформной эритемы. Они могут возникать на любых участках тела, включая лицо, верхнюю часть груди, спину, руки, ноги, ладони, подошвы и слизистые оболочки (например, губы). Мишеневидный элемент также называют симптомом «бычьего глаза» или «кокардой» (расположение элементов в виде концентрических колец розетки).
Ирисовидный элемент («симптом радужки») представляет собой раннюю стадию формирования мишени и состоит из двух зон:
- Центральной зоны с синюшным (застойным) оттенком;
- Красной наружной зоны.
Однокомпонентные красные бляшки также характерны для клинической картины многоформной эритемы.
Мишеневидные элементы появляются в течение первых 3 суток от начала эпизода многоформной эритемы; возникнув, каждый элемент сохраняется на том же месте в течение 7 и более дней до полного регресса.
Мишеневидный элемент
Мишеневидный элемент
Мишеневидный элемент
Что такое атипичные мишеневидные элементы?
Атипичные мишеневидные элементы состоят только из двух зон и/или имеют нечеткие границы. При многоформной эритеме эти элементы приподняты над уровнем кожи (папулезные). При синдроме Стивенса — Джонсона / токсическом эпидермальном некролизе (ССД/ТЭН) они плоские (макулезные, пятнистые).
Что такое таргетоидные элементы?
Таргетоидные (мишенеподобные) элементы имеют концентрические зоны и внешне напоминают классические мишени, однако не связаны с многоформной эритемой. Динамика их развития и длительность персистирования могут существенно отличаться. Появление таргетоидных элементов характерно для ряда кожных заболеваний.
Меланоцитарный невус
Таргетоидный невус (родинка) также называют кокардным невусом (naevus en cocarde). Они могут быть множественными. Чаще всего они локализуются на коже туловища у светлокожих людей, но могут встречаться и на волосистой части головы, особенно у детей. Это доброкачественные образования, которые, как правило, длительно не меняются. В некоторых случаях наружный, более темный ободок с возрастом бледнеет или полностью исчезает.
Кокардный невус
Кокардный невус
Кокардный невус
Крапивница
Крапивница характеризуется появлением уртикарий (волдырей) — возвышающихся бляшек с гладкой поверхностью, которые меняют локализацию и/или размер в течение 24 часов. Волдыри могут быть крупными и иметь причудливые очертания. Таргетоидные элементы при крапивнице имеют участок интактной кожи в центре, окруженный кольцевидным приподнятым отечным волдырем. Нередко определяется уртикарный дермографизм (появление волдыря при легком механическом штриховом раздражении кожи).
Таргетоидный элемент при крапивнице
Таргетоидный элемент при крапивнице
Таргетоидный элемент при крапивнице
Фиксированная токсикодермия
Фиксированная токсикодермия (фиксированная эритема) — это реакция гиперчувствительности на лекарственные препараты, которая рецидивирует на одних и тех же участках кожи при каждом повторном приеме причинного медикамента. Свежий элемент представляет собой четко очерченную таргетоидную бляшку синюшно-красного цвета с отечной зоной и иногда с пузырем в центре.
Обычно процесс носит ограниченный характер. Для верификации диагноза решающее значение может иметь патоморфологическое исследование биоптата кожи.
Таргетоидный элемент при фиксированной токсикодермии
Таргетоидный элемент при фиксированной токсикодермии
Таргетоидный элемент при фиксированной токсикодермии
Полиморфный фотодерматоз
Полиморфный фотодерматоз (полиморфная световая сыпь) развивается на открытых участках кожи через несколько часов после инсоляции. Клиническая картина, в соответствии с названием, вариабельна, но чаще всего представлена мелкими или крупными папулами красного цвета. Таргетоидные элементы при этом заболевании встречаются реже.
Центробежная кольцевидная эритема
Центробежная кольцевидная эритема Дарье начинается с небольшого розового отечного узелка, который центробежно разрастается с формированием кольца, при этом центральная часть регрессирует и уплощается. По внутреннему краю валика может присутствовать кайма шелушения, формирующая 3 зоны, типичные для таргетоидного элемента.
Таргетоидный элемент при центробежной кольцевидной эритеме
Подострая кожная красная волчанка
Подострая кожная красная волчанка локализуется преимущественно на верхней части спины и груди, часто провоцируется инсоляцией. Высыпания обычно имеют кольцевидную или полициклическую форму и периодически трансформируются в таргетоидные очаги с тремя концентрическими зонами.
Синдром Роуэлла
Синдром Роуэлла представляет собой редкую форму кожной красной волчанки, протекающую с появлением таргетоидных элементов и серологическими маркерами волчанки (крапчатый тип флуоресценции антинуклеарных антител, наличие анти-Ro/anti-La или ревматоидного фактора). Элементы сыпи крупные, возвышающиеся, кольцевидные. У пациентов также могут выявляться симптомы ознобления.
Полиморфный дерматоз беременных
Полиморфный дерматоз беременных (зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, PUPPP) развивается в третьем триместре гестации. У большинства женщин розовые папулы закладываются в области стрий на передней брюшной стенке. Они могут быть окружены бледным венчиком или эволюционировать в трехзонные таргетоидные элементы. Заболевание сопровождается мучительным кожным зудом.
Аутоиммунные буллезные дерматозы
Таргетоидные элементы могут возникать при ряде пузырных дерматозов, среди которых:
- Паранеопластическая пузырчатка;
- Буллезный пемфигоид Левера;
- Пемфигоид беременных (герпес беременных);
- Линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз.
При линейном IgA-дерматозе пузыри локализуются преимущественно по периферии таргетоидного очага (симптом «нитки бус»), в отличие от истинной многоформной эритемы, для которой характерно центральное расположение буллезных элементов.
Буллезный пемфигоид
Буллезный пемфигоид
Пемфигоид беременных
Васкулиты
Некоторые формы кожных васкулитов могут манифестировать таргетоидными высыпаниями. К ним относятся:
- Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-лимфонодулярный синдром), встречающаяся преимущественно у детей в возрасте до 5 лет. Сыпь варьирует от кореподобной экзантемы до мишеневидных очагов.
- Острый геморрагический отек детей раннего возраста (синдром Финкельштейна — Зейдлмайера), развивающийся у детей до 2 лет и представляющий собой вариант уртикарного лейкоцитокластического васкулита. Элементы начинаются с эритематозных отечных бляшек, быстро приобретающих характерный таргетоидный вид с багрово-пурпурным оттенком.
Таргетоидный элемент при уртикарном васкулите
Таргетоидный элемент при уртикарном васкулите
Таргетоидный элемент при васкулите Финкельштейна
Механическая травма
Высокоскоростной удар небольшим круглым предметом (например, мячом для сквоша или настольного тенниса) о поверхность кожи может приводить к образованию травматической гематомы с характерной таргетоидной морфологией.
Гвоздевидная (таргетоидная гемосидериновая) гемангиома
Другое название «гвоздевидной» гемангиомы (hobnail haemangioma) — таргетоидная гемосидериновая гемангиома. Это доброкачественная сосудистая пролиферация, возникающая преимущественно на конечностях или туловище у лиц молодого и среднего возраста. Клинически она представлена небольшим приподнятым красновато-фиолетовым центром, окруженным коричневым или синюшным кольцом, которое со временем может центробежно расширяться или полностью регрессировать.
Как устанавливается окончательный диагноз?
Поскольку понятие «таргетоидный элемент» носит описательный морфологический, а не нозологический характер, для верификации диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и полный осмотр кожных покровов.
Особое внимание обращают на скорость появления и эволюцию высыпаний, лекарственный анамнез, распространенность и сопутствующие первичные элементы. В сомнительных случаях разграничить схожие патологии позволяет патоморфологическое исследование биоптата кожи.
Список литературы
- Cohen PR. The ball SITE sign: Ball sports-induced targetoid erythema in a racquetball player. Dermatol Pract Concept. 2015 Jul 31;5(3):47–52. PubMed Central
- French LE, Prins C. Erythema Multiforme, Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis; Chapter 20. In Dermatology 3rd ed. Bolognia, J. 2012
- Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. International Journal of Dermatology, 51: 889–902. PubMed
- Wolf R, Lipozencic J. Shape and configuration of skin lesions: Targetoid lesions. Clinics in Dermatology. 52(5):504–8. PubMed
- Wolff K, Johnson RA. Erythema multiforme syndrome. In: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th Ed. 2009