Что такое центробежная кольцевидная эритема?

Центробежная кольцевидная эритема (лат. erythema annulare centrifugum) — это хроническая реактивная форма кольцевидной эритемы, характеризующаяся эритематозными элементами округлой, дугообразной и полициклической формы с типичным нежным венчиком шелушения позади прогрессирующего края («отстающий воротничок шелушения»).

Центробежная кольцевидная эритема 

Кольцевидная эритема 

Центробежная кольцевидная эритема 

Посмотреть больше изображений центробежной кольцевидной эритемы.

Кто заболевает центробежной кольцевидной эритемой?

Центробежная кольцевидная эритема чаще всего развивается у взрослых, однако может поражать пациентов любого возраста. Средний возраст манифестации составляет около 40 лет [1].

Каковы причины центробежной кольцевидной эритемы?

Установлено, что в 33–72% случаев центробежная кольцевидная эритема ассоциирована с фоновыми соматическими заболеваниями или приемом лекарственных средств [1,2]. Считается, что она представляет собой своеобразную форму реакции гиперчувствительности.

Среди наиболее частых триггеров и ассоциированных состояний выделяют:

Алиментарными триггерами центробежной кольцевидной эритемы могут служить сыр с плесенью и томаты. Кроме того, провоцирующим фактором признан психоэмоциональный стресс [1,3].

Каковы клинические признаки центробежной кольцевидной эритемы?

Центробежная кольцевидная эритема обычно локализуется на бедрах, ягодицах и плечах. Тем не менее высыпания могут поражать любые участки кожного покрова.

Заболевание, как правило, начинается с появления небольших розовых папул, которые постепенно центробежно увеличиваются в течение нескольких недель, формируя кольцевидные бляшки с просветлением и западением в центре. Размер элементов может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Кольцевидные очаги могут смыкаться частично (дугообразные формы) или сливаться, образуя полициклические, серпигинирующие (извилистые) и гирляндообразные фигуры.

Классический признак поверхностной формы — прогрессирующий наружный эритематозный край очага с полосой шелушения («воротничком»), отстающей от наружного валика и расположенной по его внутренней границе. Высыпания могут сопровождаться умеренным зудом.

Как диагностируется центробежная кольцевидная эритема?

Диагноз центробежной кольцевидной эритемы часто может быть выставлен на основании клинической картины при наличии патогномоничного воротничка шелушения по внутреннему краю очага. Диагноз может быть верифицирован с помощью биопсии кожи: гистологически выделяют поверхностную и глубокую формы заболевания. Для обеих форм характерен плотный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат («муфты») вокруг сосудов поверхностного или глубокого сосудистого сплетения дермы, получивший название симптома «рукава пальто» (coat-sleeve appearance). В эпидермисе могут определяться вторичные изменения: спонгиоз (межклеточный отек), паракератоз и гиперкератоз [2].

Поиск фоновой причины должен определяться данными анамнеза и результатами физикального обследования. Рекомендуется провести онкоскрининг с учетом возраста и клинической картины.

При подозрении на онихомикоз, микоз стоп или микоз гладкой кожи необходимо провести соскоб кожи и срезы ногтевых пластин для микологического исследования.

С чем дифференцируют центробежную кольцевидную эритему?

В ходе дифференциальной диагностики следует исключать другие виды кольцевидных эритем:

  • Стойкую эритему (erythema perstans) — паранеопластический дерматоз, ассоциированный с новообразованиями внутренних органов, при котором наблюдаются концентрические и закрученные кольца;
  • Извилистую ползучую эритему (erythema gyratum repens) — паранеопластическую эритему с рисунком по типу «древесных колец», образованным быстро распространяющимися концентрическими полосами;
  • Некролитическую мигрирующую эритему — кольцевидные эритематозные пятна, трансформирующиеся в везикулы, эрозии и корки; классический признак глюкагономы (опухоли островкового аппарата поджелудочной железы);
  • Маргинальную (кольцевидную) эритему — экзантему при острой ревматической лихорадке, проявляющуюся в виде розово-красных пятен и папул, распространяющихся центробежно с четким краем;
  • Многоформную эритему — мишеневидные высыпания на тыле кистей и стоп (могут возникать везде), состоящие из четко очерченных розово-красных пятен, сливающихся в бляшки с цианотичным центром или пузырем в середине;
  • Мигрирующую эритему (первая стадия болезни Лайма / клещевого боррелиоза) — центробежно распространяющееся эритематозное пятно на месте укуса клеща, достигающее десятков сантиметров в диаметре.

Также дифференциальный диагноз проводится со следующими нозологиями:

  • Дерматофитии гладкой кожи — центробежно растущие зудящие шелушащиеся кольцевидные элементы с шелушением по всему активному краю;
  • Кольцевидная гранулема — плотные гладкие валикообразные узелки, формирующие кольца без признаков шелушения;
  • Папулезная центробежная эритема — связанное с потоотделением зудящее состояние, при котором эритематозные папулы формируют увеличивающиеся кольца на туловище и конечностях;
  • Вторичный сифилис — кольцевидный папулезный сифилид, протекающий без зуда;
  • Кожная красная волчанка, в особенности подострая кожная красная волчанка и поражения при системной красной волчанке.

Кольцевидные бляшки с шелушением также могут встречаться при нуммулярной (дискоидной) экземе, хроническом бляшечном псориазе, себорейном дерматите, розовом лишае Жибера, порокератозе и саркоидозе.

Каково лечение центробежной кольцевидной эритемы?

Ключевым аспектом является выявление и устранение первопричины дерматоза (например, санация очагов грибковой инфекции).

Местная терапия

Для наружного лечения применяются:

Системная терапия

Системные препараты назначаются с учетом выявленной этиологии:

Имеются сообщения об успешном достижении ремиссии при распространенной центробежной кольцевидной эритеме с помощью этанерцепта [8].

Каков прогноз при центробежной кольцевидной эритеме?

Центробежная кольцевидная эритема склонна к рецидивирующему течению на протяжении месяцев или даже лет, однако возможна и спонтанная ремиссия. Исследование Kim et al. показало, что у 18,5% пациентов высыпания сохранялись более 1 года, а средняя продолжительность персистирования элементов составила 4,7 месяца [1].