Что такое кольцевидная эритема?
Кольцевидная эритема — это описательный клинический термин, относящийся к группе хронических кольцевидных и фигурных эритематозных кожных высыпаний. Для классификации подобных поражений также используются следующие термины:
- Кольцевидная эритема (erythema annulare)
- Центробежная кольцевидная эритема (эритема Дарье)
- Фигурная эритема (figurate erythema)
- Стойкая эритема (erythema perstans)
- Стойкая извитая эритема (erythema gyratum perstans)
- Стойкая фигурная эритема (erythema figuratum perstans).
Ползучая извитая эритема (erythema gyratum repens) чаще классифицируется как отдельная нозологическая единица.
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема крупным планом
Посмотреть больше изображений кольцевидной эритемы.
Каковы признаки и симптомы кольцевидной эритемы?
Кольцевидная эритема может возникнуть в любой период жизни — от периода новорожденности до глубокой старости. Высыпания обычно начинаются с небольшого слегка приподнятого розовато-красного пятна или папулы, которое медленно центробежно увеличивается, приобретая кольцевидную форму, в то время как центральная зона уплощается и очищается. По внутреннему краю периферического валика может формироваться характерный венчик шелушения. Очаги увеличиваются со скоростью примерно 2–5 мм в сутки, достигая 6–8 см в диаметре. Иногда высыпания не замыкаются в полные кольца, а формируют полициклические, гирляндоподобные или неправильные очертания. На коже может присутствовать как один, так и множество очагов.
Чаще всего кольцевидная эритема локализуется на коже бедер и голеней, однако может поражать лицо, туловище и руки. Элементы сыпи редко вызывают субъективные расстройства, хотя некоторые пациенты отмечают умеренный зуд или чувство покалывания.
Каковы причины кольцевидной эритемы?
Нередко конкретную этиологическую причину кольцевидной эритемы выявить не удается (идиопатическая форма). Тем не менее, известна ассоциация кольцевидной эритемы с рядом фоновых состояний и сопутствующих заболеваний. К ним относятся:
- Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, такие как туберкулез кожи, вторичный сифилис, синусит, кандидоз или дерматофитии гладкой кожи
- Прием лекарственных средств, включая хлорохин и гидроксихлорохин, эстрогены, пенициллины и амитриптилин
- Пищевые продукты (чаще всего сыры с плесенью или томаты)
- Рецидивирующий или хронический аппендицит
- Холестатические заболевания печени (механическая обструкция желчевыводящих путей)
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб / гипертиреоз).
В подобных ситуациях кольцевидная эритема самостоятельно регрессирует после санации очага инфекции, излечения основного заболевания или прекращения приема причинного фармакопрепарата.
Как диагностируется кольцевидная эритема?
Диагноз кольцевидной эритемы устанавливается на основании клинической картины и может быть подтвержден гистопатологическим исследованием биоптата кожи, которое демонстрирует периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат (характерный симптом «рукавов пальто»).
Для исключения других кольцевидных дерматозов и идентификации возможных триггерных факторов проводится дополнительное обследование.
Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы включает:
- Erythema gyratum repens — паранеопластический дерматоз, ассоциированный со злокачественными новообразованиями внутренних органов, при котором визуализируются концентрические кольца, напоминающие текстуру среза дерева
- Мигрирующую эритему (болезнь Лайма / боррелиоз)
- Мишеневидные очаги при многоформной экссудативной эритеме
- Кольцевидные бляшки с пузырями в центре при фиксированной токсикодермии и буллезном пемфигоиде
- Серпигинозные извитые очаги при синдроме кожной блуждающей личинки (cutaneous larva migrans)
- Кольцевидные интрадермальные бляшки при кольцевидной гранулеме и одной из форм красного плоского лишая
- Кольцевидные шелушащиеся бляшки при дискоидной (нуммулярной) экземе, хроническом бляшечном псориазе, себорейном дерматите, розовом лишае Жибера, дискоидной красной волчанке, порокератозе и микозе гладкой кожи (tinea)
- Гладкие уртикарные кольцевидные элементы при крапивнице, синдроме Свита, полиморфном дерматозе световом, подострой кожной красной волчанке и системной красной волчанке.
Каково лечение кольцевидной эритемы?
Кольцевидная эритема обычно проходит самостоятельно. Эпизоды высыпаний могут персистировать от нескольких недель до нескольких лет (средняя продолжительность составляет 11 месяцев). В большинстве случаев заболевание не требует медикаментозной терапии (специфического этиотропного лечения не разработано). Однако для купирования эритемы, отека и зуда эффективно местное применение топических кортикостероидов.
Список литературы
- Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
Материалы DermNet
- Изображения кольцевидной эритемы
- Патоморфология центробежной кольцевидной эритемы
- Центробежная кольцевидная эритема
- Острая ревматическая лихорадка, маргинальная эритема
- Болезнь Лайма, мигрирующая эритема
- Кожные проявления ревматических заболеваний
Дополнительные ресурсы
- Erythema Annulare Centrifugum — Medscape Reference