Что такое кожная форма larva migrans?

Кожная форма larva migrans (лат. larva migrans cutanea) — паразитарное поражение кожи, вызываемое личинками нематод из группы анкилостомид, облигатными хозяевами которых являются кошки, собаки и другие животные. Инфицирование человека происходит при хождении босиком по песчаным пляжам или при прямом контакте с влажной мягкой почвой, загрязненной фекалиями животных. Заболевание также известно как «ползучая сыпь» (creeping eruption), так как личинки после проникновения мигрируют в толще эпидермиса, формируя зудящие приподнятые серпигинозные (извилистые) полосы и ходы.

Мигрирующие глубокие очаги отека, известные как larva migrans profunda, подробно описаны в разделе, посвященном гнатостомозу.

Кожная форма larva migrans

Кожная форма larva migrans

Кожная форма larva migrans

В чем причина развития кожной формы larva migrans?

Возбудителями заболевания выступают личинки различных видов анкилостомид животных. Наиболее частыми этиологическими факторами являются:

  • Ancylostoma braziliense: паразит диких и домашних собак и кошек, распространенный в южных и центральных штатах США, Центральной и Южной Америке, а также на островах Карибского бассейна;
  • Ancylostoma caninum: собачья анкилостома, эндемичная для Австралии;
  • Uncinaria stenocephala: анкилостома собак, встречающаяся в Европе;
  • Bunostomum phlebotomum: анкилостомида крупного рогатого скота.

Кто входит в группу риска?

Кожной формой larva migrans могут заразиться люди любого пола, возраста и расовой принадлежности при экспозиции к личинкам паразитов. Дерматоз наиболее часто регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом. К группе риска относятся лица, чья профессиональная деятельность или хобби связаны с контактом с теплой, влажной, песчаной почвой:

  • Отдыхающие на пляжах и любители ходить босиком по песку;
  • Дети, играющие в песочницах;
  • Фермеры и работники сельского хозяйства;
  • Садоводы и ландшафтные дизайнеры;
  • Сантехники;
  • Охотники;
  • Электрики;
  • Плотники и строители;
  • Специалисты служб дезинсекции и дератизации.

В странах с умеренным климатом (например, в Новой Зеландии) большинство случаев дерматоза ассоциировано с возвращением из зарубежных туристических поездок в тропические регионы, однако изредка регистрируются автохтонные случаи у лиц, не выезжавших за пределы страны.

Как происходит заражение?

Яйца паразитов выделяются с фекалиями инвазированных животных в теплую, влажную песчаную почву, где из них вылупляются личинки. При контакте с телом человека личинки активно проникают через волосяные фолликулы, микротрещины или интактный эпидермис. Через несколько дней или недель (иногда месяцев) после внедрения личинки начинают мигрировать в пределах мальпигиева слоя кожи. В организме облигатных животных-хозяев личинки способны преодолевать базальную мембрану, внедряться в дерму, проникать в кровоток и лимфатическую систему, мигрируя в легкие и кишечник. В кишечнике они достигают половой зрелости и продуцируют яйца, завершая жизненный цикл.

В организме человека (случайного хозяина) личинки лишены необходимых ферментов для растворения базальной мембраны и проникновения в дерму, поэтому патологический процесс практически всегда ограничен эпидермисом. Подробнее см. гистопатология larva migrans.

Каковы клинические признаки и симптомы?

В месте инвазии паразита вначале возникает неспецифическая воспалительная реакция. В течение первых 30 минут после внедрения личинки пациент может ощущать покалывание, легкое жжение или зуд. Затем возбудитель может либо находиться в латентном состоянии от нескольких недель до нескольких месяцев, либо немедленно начать активную миграцию. Это приводит к образованию характерных серпигинозных ходов шириной 2–3 мм, выступающих на 3–4 см от первичного входного локуса. Элементы имеют вид слегка приподнятых над уровнем кожи извилистых тяжей телесного или ярко-розового цвета и сопровождаются мучительным интенсивным зудом. Личинки продвигаются со скоростью от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в сутки; при множественной инвазии формируется сложный хаотичный рисунок из петель и извитых трактов.

Излюбленная локализация высыпаний при кожной форме larva migrans — стопы (включая межпальцевые промежутки и подошвы), кисти рук, колени и ягодичная область.

Методы лечения кожной формы larva migrans

Кожная форма larva migrans протекает как самоограничивающийся дерматоз. Организм человека представляет собой биологический тупик для личинок животных анкилостомид, вследствие чего паразит в конечном итоге гибнет. Продолжительность спонтанного течения вариабельна и зависит от вида паразита, однако в большинстве случаев элементы самостоятельно разрешаются в течение 4–8 недель.

Тем не менее, для купирования тягостных симптомов и ускорения элиминации возбудителя показано проведение таргетного лечения:

  • Применяются специфические противопаразитарные средства широкого спектра: тиабендазол, альбендазол, мебендазол и ивермектин. Топический раствор или мазь тиабендазола считается препаратом первого выбора при ранних локализованных поражениях. Системная терапия назначается при диссеминированном процессе или неэффективности местных средств. На фоне этиотропного лечения интенсивность зуда резко снижается в первые 24–48 часов, а полное рассасывание воспалительных ходов происходит в течение 1 недели.
  • При невозможности медикаментозной терапии для деструкции паразита могут применяться физические методики: криодеструкция жидким азотом или абляция углекислотным (CO2) лазером.
  • Для облегчения зуда в составе комплексной терапии оправдано назначение антигистаминных препаратов и аппликаций топических глюкокортикостероидов.
  • В случаях вторичного инфицирования (импетигинизации) расчесов показана локальная или системная антибактериальная терапия.

Литература

  • Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Caumes E. Treatment of cutaneous larva migrans. Clin Infect Dis. 2000 May;30(5):811–4. Review. Medline
  • Soriano, L. F. and Piansay-Soriano, M. E. (2016), Treatment of cutaneous larva migrans with a single session of carbon dioxide laser: a study of ten cases in the Philippines. J Cosmet Dermatol. doi:10.1111/jocd.12296

Материалы DermNet

Внешние ресурсы

 

Книги по дерматологии