Что такое анкилостомиды?

Анкилостомиды — это круглые черви (нематоды), паразитирующие в тонкой кишке хозяина. Заболевание у человека обычно вызывают два вида: Ancylostoma duodenale (кривоголовка двенадцатиперстной кишки) и Necator americanus (некатор). Анкилостомидозы наиболее распространены в тропических и субтропических регионах.[1]

A. duodenale встречается в странах Средиземноморья, на Дальнем Востоке, в Иране, Индии и Пакистане. N. americanus преобладает в Северной и Южной Америке, Центральной Африке, на островах южной части Тихого океана, в Индонезии и отдельных районах Индии [2].

Каковы симптомы анкилостомидоза?

В течении анкилостомидоза выделяют четыре фазы:

  1. Проникновение инвазионных личинок через кожу
  2. Миграция личинок в легкие с током крови
  3. Миграция личинок в тонкую кишку
  4. Хроническая кишечная инвазия.

Проникновение личинок анкилостомид через кожу вызывает локализованный зуд в месте инвазии (так называемый «почвенный зуд» или «земляная чесотка»). Клинически это проявляется очаговой эритемой, отеком или папулезными элементами. В редких случаях личинки могут мигрировать внутри эпидермиса, образуя извилистые серпигинозные ходы, аналогичные кожной форме larva migrans (синдрому блуждающей личинки), вызываемой анкилостомами собак и кошек.

Попадая в кровоток, личинки анкилостомид заносятся в легкие, проникают через альвеолярную стенку в просвет альвеол, поднимаются по трахеобронхиальному дереву до глотки и заглатываются со слюной. У небольшого числа пациентов эта фаза сопровождается генерализованной крапивницей. Нередко фаза легочной миграции протекает бессимптомно, однако могут отмечаться сухой кашель и першение в горле.

После проглатывания личинки попадают в тонкую кишку, где развиваются во взрослых особей и прикрепляются к кишечной стенке. На этом этапе инвазии могут возникать гастроинтестинальные симптомы: тошнота, диарея, рвота и боли в животе.

Анкилостомиды питаются кровью хозяина, повреждая слизистую оболочку. Хроническая кровопотеря приводит к развитию микроцитарной железодефицитной анемии и выраженной астении. Возможно развитие тяжелой белково-энергетической недостаточности. Анкилостомидоз у беременных повышает риск рождения детей с низкой массой тела, а у инвазированных детей может приводить к задержке физического и психомоторного развития.

Как передается инфекция?

Взрослые особи размножаются в кишечнике, и половозрелые самки выделяют яйца, которые выводятся наружу с калом.

Для распространения анкилостомидозов необходимы три условия:

  1. Загрязнение почвы фекалиями человека;
  2. Благоприятные почвенно-климатические условия (тепло и влага) для созревания и выживания личинок;
  3. Прямой контакт незащищенной кожи человека с контаминированной почвой.

Наибольшему риску заражения подвержены лица, ходящие босиком или в открытой обуви по влажной земле.

Как подтверждается диагноз?

Диагноз анкилостомидоза может быть заподозрен на основании эпидемиологического анамнеза (проживание в эндемичном регионе или поездки туда, хождение босиком по загрязненной почве) и описанной выше клинической картины.

Инвазия подтверждается при обнаружении яиц гельминтов в кале (копроовоскопия). При инвазии N. americanus яйца в кале обычно начинают определяться через 6–8 недель после заражения. При инфицировании A. duodenale этот период может составлять до 38 недель. При световой микроскопии яйца этих двух видов паразитов морфологически неразличимы.

В клиническом анализе крови нередко выявляется гиперэозинофилия (неспецифический маркер паразитарных инвазий) и признаки железодефицитной анемии. В кале может определяться явная или скрытая кровь.

Профилактика анкилостомидозов

В регионах, эндемичных по анкилостомидозам, обязательно ношение защитной закрытой обуви. Другие профилактические меры включают употребление безопасной питьевой воды, соблюдение правил термической обработки пищи и санитарно-гигиенических норм, в частности регулярное мытье рук.

Как лечить анкилостомидозы?

Тактика лечения зависит от вида возбудителя и клинической фазы заболевания.

  • Местное применение тиабендазола может использоваться на ранней стадии при внедрении личинок в кожу для купирования признаков «почвенного зуда». Личинки также чувствительны к системной антигельминтной терапии.
  • В фазу легочной миграции личинок для купирования бронхоспазма и кашля применяется симптоматическая терапия ингаляционными бета2-агонистами.
  • Системная антигельминтная терапия высокоэффективна на этапе половозрелой инвазии после фиксации червей к кишечной стенке. Параллельно проводится обязательная коррекция развившейся железодефицитной анемии (препараты железа).

Оба вида возбудителей чувствительны к таким антигельминтным препаратам, как альбендазол, мебендазол или пирантела памоат. Ивермектин при данной патологии неэффективен. После эрадикации паразитов желудочно-кишечные симптомы быстро регрессируют.

Литература

  • Hookworm — Medscape Reference Emergency Medicine
  • Hookworm Infection — UpToDate
  • Hookworm disease — Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine

Материалы DermNet

Книги по дерматологии