Что такое гнатостомоз?

Гнатостомоз — это зоонозная инвазия, вызываемая личинками нематод (нечленистых круглых червей). Наиболее частым возбудителем является Gnathostoma spinigerum. К другим видам относится G. hispidum.

Кожный гнатостомоз в разных странах мира известен под различными названиями, среди которых:

  • Отек реки Янцзы
  • Шанхайский ревматизм
  • Туао чид (Tuao chid)
  • Узловатый мигрирующий эозинофильный панникулит (Panniculitis nodular migratory filica)

Кто заболевает гнатостомозом?

Гнатостомоз эндемичен для стран, где в пищу традиционно употребляются сырые или недостаточно термически обработанные продукты. К эндемичным регионам относятся Юго-Восточная Азия, Япония, Латинская Америка, Китай, Индия и Африка. Первый случай в Австралии был зарегистрирован в 2011 году в Западной Австралии.

Гнатостомоз встречается редко, однако этот диагноз следует предполагать у пациентов с кожными высыпаниями и эозинофилией, недавно посещавших эндемичные страны.

Что вызывает гнатостомоз?

Заражение гнатостомозом происходит при употреблении в пищу личинок паразита, содержащихся в недостаточно термически обработанной рыбе, птице, мясе змей или лягушек. Как правило, употребление суши не несет риска заражения гнатостомозом, поскольку используемая более дорогая морская рыба не является переносчиком данных личинок (резервуаром служат пресноводные рыбы).

В организме человека рецидивирующая симптоматика возникает по мере того, как личинки третьей стадии мигрируют через ткани. В человеческом организме личинки не могут достичь половой зрелости.

Каковы клинические проявления гнатостомоза?

Общие симптомы интоксикации могут развиться уже через 24–48 часов после проглатывания личинок. К ним относятся:

  • Лихорадка и общее недомогание;
  • Крапивница;
  • Желудочно-кишечные расстройства: диарея, тошнота, рвота, анорексия и боль в эпигастрии или правом подреберье;
  • Эти проявления могут сохраняться в течение 2–3 недель, пока личинка внедряется и мигрирует через стенку желудка, кишечника или ткань печени.

Кожный гнатостомоз

Кожный гнатостомоз манифестирует линейными плотными (не оставляющими ямки при надавливании) отеками.

  • Очаги могут быть эритематозными, сопровождаться выраженным зудом или болезненностью.
  • Как правило, поражение единичное, однако описаны случаи множественных очагов.
  • Наиболее частая локализация — туловище и верхние конечности.
  • Мигрирующие личинки оставляют характерные линейные следы продвижения (так называемая глубокая мигрирующая личинка — larva migrans profunda) и подкожные кровоизлияния.

Появление очагов на лице сопряжено с высоким риском диссеминации личинок в структуры центральной нервной системы или орган зрения.

Висцеральный гнатостомоз

Висцеральная форма болезни обусловлена миграцией личинок Gnathostoma во внутренние органы.

Поражение дыхательной системы:

  • Кашель;
  • Плевритическая боль в грудной клетке;
  • Кровохарканье;
  • Пневмоторакс;
  • Долевая инфильтрация или ателектаз легкого.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

  • Острые приступообразные боли в животе;
  • Клиническая картина может симулировать острый аппендицит или кишечную непроходимость.

Поражение мочеполовой системы (встречается редко):

  • Гематурия;
  • Выделение личинок с мочой;
  • Гематоспермия;
  • Маточные/влагалищные кровотечения.

Поражение органа зрения:

  • Увеит;
  • Ирит;
  • Вторичная глаукома;
  • Рубцевание сетчатки;
  • Отслойка сетчатки.

Поражение органа слуха:

  • Мастоидит;
  • Сенсоневральная тугоухость.

Центральная нервная система (ЦНС):

  • Потенциально жизнеугрожающие состояния;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Кома;
  • Поражение ствола мозга с развитием дыхательной недостаточности;
  • Эозинофильный менингит.

Неврологическая симптоматика при поражении ЦНС имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению в течение нескольких суток. Симптомы включают:

  • Недержание мочи и кала;
  • Утрату чувствительности;
  • Интенсивные головные боли;
  • Корешковые боли в конечностях;
  • Мышечную слабость или парезы/параличи конечностей.

Как диагностируется гнатостомоз?

Диагноз верифицируется серологическими методами при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости (ликвора) при вовлечении ЦНС.

Заболевание можно заподозрить при выявлении выраженной эозинофилии крови или ликвора (до 50% от общего числа лейкоцитов). Следует учитывать, что при хроническом течении по мере перемещения личинок в подкожную клетчатку эозинофилия может регрессировать.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет диффузное утолщение спинного мозга и очаги гиперинтенсивного сигнала.

Биопсия кожи позволяет обнаружить характерные гистопатологические признаки. См. также раздел патоморфология гнатостомоза.

Каково лечение гнатостомоза?

Личинки Gnathostoma, визуализируемые в коже, удаляются хирургическим путем.

Медикаментозная антигельминтная терапия включает назначение ивермектина или альбендазола.

Каков прогноз при гнатостомозе?

Без специфического лечения при кожной или висцеральной форме гнатостомоза личинки могут поддерживать рецидивирующую симптоматику вплоть до своей естественной гибели, продолжительность жизни паразита в тканях достигает 12 лет. Пациент считается излеченным при отсутствии клинических проявлений в течение 12 месяцев после терапии, нормализации уровня эозинофилов и снижении титров специфических антител по данным ИФА.

Рецидивы могут наблюдаться в срок до 7 месяцев после окончания лечения, что требует повторного курса терапии и тщательного динамического наблюдения. При вовлечении ЦНС регистрируются высокие показатели летальности.