Введение

Полиморфный дерматоз беременных — это зудящий папулезный и уртикарный дерматоз, который начинается в зоне стрий растяжения на передней брюшной стенке в последние 3 месяца беременности и самопроизвольно разрешается после родов.

В англоязычной литературе состояние широко известно как PUPPP-синдром (акроним от Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy — зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных).

Полиморфный дерматоз беременных (PUPPP)

Эпидемиология

Полиморфный дерматоз беременных встречается примерно у 1 из 160 беременных женщин.

  • Заболевание значительно чаще развивается при первой беременности, чем при последующих.
  • Чаще регистрируется у представительниц европеоидной расы.
  • Риск существенно повышается при чрезмерной прибавке массы тела, а также при многоплодной беременности (двойня, тройня).
  • Беременность плодом мужского пола сопряжена с более высоким риском развития дерматоза.

Этиология и патогенез

Считается, что развитие полиморфного дерматоза беременных связано с перерастяжением кожи живота. Механическое растяжение повреждает структуры соединительной ткани, провоцируя вторичный иммунный ответ. В пользу гипотезы растяжения кожи свидетельствуют следующие наблюдения:

  • Большинство случаев манифестирует в третьем триместре, особенно в последние 5 недель гестации, когда натяжение тканей максимально.
  • Высыпания первично возникают в зоне стрий вокруг пупка, где кожа подвергается наибольшей механической нагрузке.
  • При тройне риск развития дерматоза значительно выше (14%), чем при двойне (2,9%).

Другая теория рассматривает феномен микрохимеризма: трансплацентарную миграцию фетальных клеток в системный кровоток матери, уровень которой повышен у пациенток с данным дерматозом; эти клетки могут персистировать в организме матери некоторое время после родов.

Клинические проявления

Сыпь обычно появляется в третьем триместре, на самых последних неделях гестации. Приблизительно у 15% женщин полиморфный дерматоз манифестирует сразу после родоразрешения.

Первоначально в зоне стрий передней брюшной стенки формируются мелкие розовые папулы, часто окруженные бледным ободком (венчиком). Околопупочная зона обычно остается интактной. Папулы быстро сливаются, образуя крупные эритематозные уртикарные бляшки; в редких случаях могут формироваться мелкие везикулы. Высыпания распространяются с живота на ягодицы и бедра, а в ряде случаев — на дистальные отделы конечностей. Поражение кожи молочных желез и областей выше них наблюдается крайне редко.

Дерматоз сопровождается выраженным, мучительным кожным зудом, приводящим к выраженным нарушениям сна и бессоннице.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании анамнеза и характерной морфологической картины. Специфических лабораторных маркеров не существует. Патоморфологическое исследование биоптата кожи выявляет неспецифические воспалительные изменения.

Дифференциальная диагностика

Дерматозы беременных включают в себя как специфические нозологии гестационного периода, так и дерматозы, возникающие вне беременности. Зуд и сыпь на ранних сроках чаще обусловлены пруриго беременных или обострением атопического дерматита. Если высыпания первично локализуются непосредственно в области пупка или сопровождаются напряженными пузырями, необходимо исключать пемфигоид беременных (герпес беременных). Для верификации диагноза показана биопсия кожи с проведением прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ).

Влияние на плод

В редких случаях новорожденный может родиться с транзиторными элементами сыпи, напоминающими материнские, которые быстро и бесследно регрессируют. Полиморфный дерматоз беременных не ассоциирован с повышением перинатальной заболеваемости или смертности и не несет угрозы для ребенка.

Течение и прогноз

Симптоматика сохраняется вплоть до родов, после чего сыпь обычно самостоятельно разрешается в течение 4–6 недель. В редких случаях персистенция дерматоза затягивается, что иногда бывает связано с задержкой остатков плацентарной ткани в полости матки.

Лечение

Этиотропной терапии дерматоза до родоразрешения не существует. Симптоматическое лечение направлено на купирование зуда и включает:

  • Регулярное и обильное нанесение эмолентов (увлажняющих средств).
  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) средней и высокой активности тонким слоем 1–2 раза в сутки на зудящие очаги эритемы.
  • Короткие курсы системных глюкокортикостероидов (например, преднизолон перорально) в тяжелых, резистентных к местной терапии случаях.
  • Антигистаминные препараты — пероральный прием антигистаминных средств допустим на поздних сроках беременности по согласованию с акушером-гинекологом (следует учитывать риск транзиторной седации новорожденного при приеме седативных форм непосредственно перед родами).

Риск рецидива

Рецидивы полиморфного дерматоза беременных при последующих гестациях возникают крайне редко. В случае повторного развития дерматоз, как правило, протекает в значительно более легкой форме.

Список литературы

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии